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本文介绍“肺癌-2017年临床执业医师技能考试第三章第四节系统复习笔记”供考生参阅，希望对备考2017年临床执业医师资格考试的考生有帮助。环球网校随时更新临床执业医师技能考试复习笔记，欢迎考生持续关注环球网校临床执业医师考试频道。
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【诊断】
1.咳嗽 中心型肺癌常出现刺激性干咳，继发肺部感染时可以有脓痰。
2.血痰 常为痰中带血丝、间断少量咯血(环球网校分享肺癌-2017年临床执业医师技能考试第三章第四节系统复习笔记)。
3.胸痛、胸闷、气短、发热等症状多因较大肿瘤造成支气管阻塞而引发。
4.晚期肺癌压迫或转移引起的症状
①压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹;压迫或侵犯喉返神经，引起声嘶。
②压迫上腔静脉引起颈部和上胸部表浅静脉怒张、上肢静脉压升高。
③侵犯胸膜引起血性胸水。
④侵犯纵隔压迫食管引起吞咽困难。
⑤上叶顶部肺癌，可以侵入和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第一肋骨、锁骨上动脉和静脉等，产生胸痛、颈静脉或上肢静脉怒张、患肢疼痛和运动障碍;侵及颈交感神经，引起同侧上眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，面部无汗等颈交感神经综合征，即Homer综合征。
⑥少数病例由于肺癌产生内分泌物质，表现为非转移性的肺外症状，如骨关节综合征(杵状指、关节痛、骨膜增生等)、重症肌无力、男性乳腺增生、库欣综合征、多发性肌肉神经痛等。
5.胸片和胸部CT检查 可以发现肺部异常阴影。
6.痰细胞学检查和支气管镜检查 可找到癌细胞。
【鉴别诊断】
1.肺结核
①肺结核球患者年轻，病程较长，发展缓慢。X线胸片上块状阴影密度不均，可见到钙化点，肺内常有散在性结核灶。
②粟粒型肺结核与弥漫型细支气管肺泡癌相鉴别。粟粒型结核患者年轻，全身中毒症状明显，抗结核药物治疗效果好。
③肺门淋巴结结核与中心型肺癌相鉴别。肺门淋巴结结核多见于青少年，常有全身结核感染症状。痰细胞学及支气管镜检阴性，抗结核药物治疗有效。
2.肺部炎症
(1)支气管肺炎早期肺癌引起的阻塞性肺炎易被误诊为支气管肺炎，支气管镜检查可鉴别。单纯支气管肺炎发病急，感染症状重，经抗感染药物治疗后症状迅速消失，肺部病变吸收也较快。
(2)肺脓肿应与肺癌坏死液化形成的癌性空洞相鉴别。肺脓肿急性期感染症状明显，咳大量脓痰，X线胸片上肺脓肿空洞壁薄，光滑，常有液平面。
3.肺部其他肿瘤
(1)肺部良性肿瘤 一般肺部良性肿瘤病程长，发展慢，临床症状不明显。X线胸片上肿块影为类圆形，密度均匀，轮廓整齐，多无分叶。
(2)支气管腺瘤 是一种低度恶性的肿瘤，患者年轻，女性多见。临床表现与肺癌相似，纤维支气管镜活检可鉴别。
4.纵隔淋巴肉瘤易与中心型肺癌混淆。纵隔淋巴肉瘤生长迅速，常伴发热和其他部位的表浅淋巴结肿大，X线检查两侧气管旁和肺门淋巴结影增大。浅表淋巴结活检以及支气管镜、纵隔镜和胸腔镜检查有助于鉴别珍断。
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【进一步检查】
1.X线检查 胸片是发现和诊断肺癌的主要手段(环球网校分享肺癌-2017年临床执业医师技能考试第三章第四节系统复习笔记)。电子计算机体层扫描( CT)分辨率高，可发现一般X线检查隐藏区(如肺尖、膈上、纵隔等处)的早期肺癌，对明确有无肺门或纵隔淋巴结转移很有意义。
2.痰细胞学检查 痰细胞学检查找到癌细胞可明确诊断，对伴有血痰者，痰中找到癌细胞的机会更大，应连续数日送晨痰反复检查。
3.支气管镜检查 对中心型肺癌诊断价值较大，并可切取肺组织进行病理切片检查或刷取肿瘤表面组织进行细胞学检查。
4.经胸壁穿刺活组织检查 对周围型肺癌诊断的阳性率较高，且方法简单。
5.胸水检查 抽取胸水做涂片查找癌细胞。
6.胸腔镜检查 可直接观察病变范围或取活组织做病理检查。
7.转移病灶活组织检查 对出现于锁骨上、颈部、腋下的肿大淋巴结切取病灶组织，进行病理切片检查，以明确诊断。
8.剖胸探查 经以上各种方法检查，未能明确而肺癌可能性又不能排除时，可剖胸探查。
【治疗原则】
肺癌的治疗方法主要有手术治疗、放射治疗和药物治疗，以及上述三种方法的综合应用。各型肺癌如果病灶较小，尚无远处转移，只要病人全身情况允许，均应采用手术疗法，并联合放射疗法和药物疗法。
1.手术治疗 对周围型肺癌，一般行肺叶切除术;中心型肺癌，一般行肺叶或一侧全肺切除术。
2.放射疗法 临床上常采用的是术后放疗。晚期肺癌病例可行姑息性放疗，以减轻或缓解症状。小细胞肺癌对放射疗法敏感性最高，鳞癌次之，腺癌和细支气管肺癌最低。
3.化学疗法 化疗可以单独应用，也可与手术、放疗综合应用。对低分化肺癌，特别是小细胞肺癌疗效较好。
4.中医中药 可改善症状，延长寿命。
5.免疫疗法。
【典型例题及得分要点】
例题
主诉：男性，55岁，咳嗽、咳痰1个月，加重伴痰中带血2周。
现病史：1个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽、咳痰，起初为少量黏液痰，后咳大量脓痰，痰中带血2周，伴发热。无心悸、胸痛，无腹胀、腹泻等。在当地医院就诊，诊断为“肺炎”，治疗效果欠佳。为进一步诊治来我院。患者发病来，体重下降约3kg。既往有30年吸烟史，25支/天，否认疫区接触史，无药物过敏史。
体格检查：T 36.8℃、P 84次/分，R 18次/分，BP 120/85mmHg，发育正常，营养一般，神清合作，全身皮肤无黄染，双锁骨上窝未及肿大淋巴结，心(一)，双肺呼吸音粗，右下肺呼吸音低，叩浊音。腹平软，无腹壁静脉曲张，全腹无压痛，肝、脾肋下未触及，听诊肠鸣音4次/分，肛门指诊未及异常。
辅助检查：Hb 86g/L，WBC 14.5×109/L，
CT示：右下肺肺炎伴肺不张，右下肺支气管管腔狭窄，管壁有新生物向腔内凸起。
得分要点：
1.诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断 肺癌(右下肺，中心型)并感染。
(2)诊断依据
①有咳嗽、咳痰，痰中带血，体重下降等典型症状。
②有长期、大量吸烟史，且患者年龄较大。
③有右下肺呼吸音低，叩诊呈浊音。
④CT示右下肺肺炎伴肺不张，右下肺支气管管腔狭窄，管壁有新生物向腔内凸起。
⑤咳脓痰，伴发热，血白细胞计数升高。
2.鉴别诊断(5分)
①肺结核球。
②肺炎球菌肺炎。
③肺部其他肿瘤等。
3.进一步检查(4分)
①痰细胞学检查。
②支气管镜活检。
4.治疗原则(3分) 首选手术治疗，可行肺叶或一侧全肺切除术，术后联合放射疗法和药物疗法。
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