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本文介绍“支气管哮喘-2017年临床执业医师技能考试第三章第三节系统复习笔记”供考生参阅，希望对备考2017年临床执业医师资格考试的考生有帮助。环球网校随时更新临床执业医师技能考试复习笔记，欢迎考生持续关注环球网校临床执业医师考试频道。
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【诊断】
1.诊断标准
①反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
②发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
③上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
④除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
⑤临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)应有下列三项中至少一项阳性：支气管激发试验或运动试验阳性、支气管舒张试验阳性、昼夜PEF变异率≥20%。
符合①～④条或④、⑤条者，可以诊断为支气管哮喘。
2.哮喘急性发作分度的诊断标准见表2。
【鉴别诊断】
①左心衰竭引起的喘息样呼吸困难。
②慢性阻塞性肺疾病(COPD)。
③上气道阻塞。
④变态反应性肺浸润。
【治疗原则】
1.脱离变应原
2.药物治疗
(1)支气管扩张药 β2受体激动药，茶碱类，抗胆碱药。
(2)抗炎药 糖皮质激素是当前治疗哮喘最有效的药物，吸入剂是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用药;色苷酸钠对过敏或运动性哮喘好。
表2 哮喘急性发作分度的诊断标准
|
临床特点 |
轻度 |
中度 |
重度 |
危重 |
|
气短 |
步行，上楼时 |
稍事活动 |
休息时 |
|
|
体位 |
可平卧 |
喜坐位 |
端坐呼吸 |
|
|
讲话方式 |
连续成句 |
常有中断 |
单字 |
不能讲话 |
|
精神状态 |
尚安静 |
有时焦虑或烦躁 |
焦虑 |
嗜睡、意识模糊 |
|
出汗 |
无 |
有 |
大汗淋漓 |
|
|
呼吸频率 |
轻度增加 |
增加 |
>30次／分 |
|
|
辅助肌活动 |
无 |
有 |
常有 |
胸腹矛盾运动 |
|
哮鸣音 |
散在,呼气末 |
响亮、弥漫 |
响亮、弥漫 |
减弱或无 |
|
脉率 |
100次/分 |
100～120次／分 |
>120次／分 |
>120次／分或脉， 或慢而不规则 |
|
奇脉 |
无 |
可有 |
常有 |
|
|
PEF占甄计值 |
>70% |
50% ~70% |
<50% |
|
|
PaO2(吸空气) |
正常 |
60~80mmHg |
<60mmHg |
|
|
PaCO2 |
<40mmHg |
≤45mmHg |
>45mmHg |
|
|
SaO(吸空气) |
>95% |
90%～95% |
≤90% |
|
|
PH |
降低 |
|||
(3)其他药物 酮替芬片对过敏性好，白三烯受体拮抗药有扎鲁斯特。
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3.重症哮喘的治疗
(1)吸入口β2受体激动药或氨茶碱静脉滴注。
(2)吸入抗胆碱药。
(3)静脉用激素，氢化可的松100～300mg/d，好转后减量，改口服给药。
(4)补液及注意纠正水电及酸碱失衡。
(5)吸氧(2～3L/min)，注意气道湿化。
(6)口服白三烯受体拮抗药。
(7)控制感染。
(8)治疗并发症，如气胸、纵隔气肿等。
(9)必要时机械通气。
【典型例题及得分要点】
例题
患者，女性，20岁。
主诉：反复发作性喘息、呼吸困难5年，再次发作10h。
现病史：患者于5年前开始出现反复发作性喘息、呼吸困难，伴咳嗽、多为干咳无痰，元发热及咯血，多于闻及异味或感冒后加重，到当地医院就诊，予以抗炎平喘等药物治疗后可缓解，10h前闻及灭蚊药物后再次发作上述症状。
体检：T 37.0℃，P 120次/分，R 30次/分，BP 130/80mmHg，神志清，精神差，发绀，双肺满布哮鸣音，心率120次/分，律齐，无异常心音、杂音。肝肋下未触及，双下肢无水肿。血气分析结果：pH 7.48, PaCO2 30mmHg, PaO2 80mmHg,
HCO¯3 27.6mmol/L，BE 3.5mmol/L。血液常规
检查：嗜酸性粒细胞增高。
得分要点：
1.诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断 支气管哮喘(急性发作期)。
(2)诊断依据
①青年女性。
②喘息、呼吸困难反复发作。
③查体有发绀、双肺满布哮鸣音。
④无异常心音、杂音、肝脾不大，双下肢无水肿。
⑤血气分析结果提示呼吸性碱中毒，血液常规检查示嗜酸性粒细胞增高。
2.鉴别诊断(5分)
①左心衰竭引起的喘息样呼吸困难。
②慢性阻塞性肺疾病(COPD)。
③上气道阻塞。
④变态反应性肺浸润。
3.进一步检查(4分)
①X线胸片。
②呼吸功能检查。
③特异性变应原的检测。
4.治疗原则(3分)
①脱离变应原。
②药物治疗支气管扩张药，如β2受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药;抗炎药，如糖皮质激素。
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