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本文介绍“2017年临床执业医师技能考试系统复习笔记第二章第八节水肿”供考生参阅，希望对备考2017年临床执业医师资格考试的考生有帮助。环球网校随时更新临床执业医师技能考试复习笔记，欢迎考生持续关注环球网校临床执业医师考试频道。
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第八节 水肿
【复习纲要】
1.起病时间及发病情况 应询问水肿出现的具体时间，水肿是逐渐形成还是缓慢形成的。
2.病因及诱因 是否在水肿前出现过上呼吸道感染、身体处于同种姿势过久，如坐车、坐船时间过长，是否有劳累等，是否服用引起水钠潴留的药物，或输注大量盐水。
3.主要症状特点 水肿起始部位及蔓延情况、程度(轻、中、重度水肿)，是否为凹陷性水肿。是持久性还是间歇性，是全身性还是局部性，与体力活动及体位变化是否有关。不同病因引起的水肿特点不同。
(1)心源性水肿 首先出现于身体下垂部分，有右心衰竭的其他表现，如颈静脉怒张，肝肿大，静脉压升高，严重时可出现胸腔、腹腔积液。
(2)肝源性水肿 水肿以腹水为主要表现。
(3)肾源性水肿 水肿特点是从眼睑、颜面开始而延及全身。
(4)营养不良性水肿 水肿常从足部开始蔓延全身。
(5)黏液性水肿 见于甲状腺功能减低，水肿呈非凹陷性;颜面及下肢胫前较明显。
(6)经前期紧张综合征 眼睑、踝部及手轻度水肿，可伴乳房胀痛，月经后消退。
4.病情发展与演变 病情逐渐加重还是缓解，是晨起时重还是持续水肿，经利尿消肿还是自行消肿。
5.伴随症状
(1)水肿伴肝肿大者为心源性或肝源性，前者可有颈静脉充盈，后者同时有腹壁静脉充盈。
(2)水肿伴蛋白尿，则常为肾源性。
(3)水肿伴呼吸困难与发绀者常提示为心源性或上腔静脉阻塞综合征。
(4)水肿与月经周期有明显关系者可见于特发性水肿。
6.诊治经过
(1)就诊前做过哪种检查，血常规、尿常规、沉渣、双肾及尿路超声，肝、肾功能、电解质，结果如何。
(2)就诊前用过何种利尿消肿药，剂量、疗程及效果如何。
7.一般情况 出现水肿以来饮食、睡眠、精神状态、体力活动状态以及大小便情况如何。
8.其他病史 既往健康状况、家族史及个人史等。
【典型例题及得分要点】
例题1
简要病史：男性，23岁，颜面水肿2周。
初步诊断(仅供答题参考，不计分)：急性肾小球肾炎。
得分要点：(总分15分)
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1.问诊内容(共13分)
(1)现病史(10分)
①根据主诉及相关鉴别询问(8分)
发病诱因，有无上呼吸道感染史及其与发病时间的关系。(1分)
颜面部水肿发生的时间，是否有下肢或全身凹陷性水肿，水肿加重和减轻情况。(2分)
尿的变化，包括少尿、血尿等。(2分)
有无头晕、头痛。(1分)
有无乏力、心慌、气短。(1分)
睡眠、大便、饮食、体重变化情况。(1分)
②诊疗经过(2分)
是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1分)
治疗情况。(1分)
(2)相关病史(3分)
是否有药物过敏史。(1分). 。
与该疾病有关的其他病史，有无心、肝、肾和甲状腺疾病史，有无影响营养的疾病史。(2分)
2.问诊技巧(2分)
条理性强、能抓住重点。(1分)
能够围绕病情询问。(1分)
例题2
简要病史：男性，48岁，乏力、腹胀、尿少半年，伴双下肢水肿2月。
初步诊断(仅供答题参考，不计分)：肝硬化腹水。
得分要点：(总分15分)
1.问诊内容(共13分)
(1)现病史(10分)
①根据主诉及相关鉴别询问(8分)
发病诱因，有无过度劳累、上呼吸道感染等。(0.5分)
了解水肿的特点，如水肿发生的快慢，双下肢水肿情况(程度、凹陷性、对称性)，其余部位水肿情况，水肿加重、缓解情况。(2.5分)
腹胀情况，有无腹痛和发热，有无食欲缺乏、呕血、黑便。(2分)
有无心悸、气短、呼吸困难，有无少尿、血尿，有无腹泻。(2分)
发病以来睡眠、饮食、精神及体重变化情况。(1分)
②诊疗经过(2分)
是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1分)
治疗情况如何。(1分)
(2)相关病史(3分)
是否有药物过敏史。(1分)
与该疾病有关的其他病史，既往有无肝炎和其他肝病病史，有无心、肾、甲状腺及营养不良等疾病史，个人史(饮酒、去过血吸虫病疫区等)。(2分)
2.问诊技巧(2分)
条理性强、能抓住重点。(1分)
能够围绕病情询问。(1分)
例题3
简要病史：女性，36岁，心悸2年，双下肢水肿1个月。
初步诊断(仅供答题参考、不计分)：风湿性心脏病，心力衰竭。
得分要点：(总分15分)
1.问诊内容(共13分)
(1)现病史(10分)
①根据主诉及相关鉴别询问(8分)
发生心悸的诱因，心悸时的脉搏情况，有无活动后呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难。(2分)
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双下肢水肿情况：对称、可凹性，早晚有无差别;其余部位有无水肿。(2分)
有无咳嗽、咳痰、咯血、发热、关节痛等其他伴随症状。(2分)
饮食、二便、睡眠、体重变化。(2分)
②诊疗经过(2分)
是否到医院就诊过，做过哪些检查，结果如何。(1分)
治疗情况。(1分)
(2)相关病史(3分)
药物过敏史。(1分)
与该病有关的其他病史：有无风温性关节炎病史，有无心、肝、肾病史，有无高血压病、贫血和甲状腺疾病史。(2分)
2.问诊技巧(2分)
条理性强、能抓住重点。(1分)
能够围绕病情询问。(1分)
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