2016年临床执业医师考试教材之消化系统内容变动情况说明

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　　2016年临床执业医师考试笔试时间预计为2016年9月10日、11日。2016年临床执业医师考试大纲已公布，为方便考生备考复习，环球网校医学考试网整理2016年临床执业医师考试教材之消化系统内容变动情况说明，请各位考生及时查看。预祝大家顺利通过2016年临床执业医师考试。

　　p623：“1.诊断多有较长的溃疡病病史，且近期症状加重，发作前常有暴食、进刺激性食物情绪激动、过度劳累等诱因。主要症状为突然发生的剧烈腹痛，呈刀割样，从上腹部开始，很快扩散到全腹;与原有的症状不同，使患者非常清楚地记得此次发病的明确时间;常伴有恶心、呕吐。体格检查：患者腹肌紧张，呈”板状腹“，全腹有压痛和反跳痛，肠鸣音减弱或消失，肝浊音界缩小或消失。立位X线腹部平片可发现有膈下游离气体。全身表现有脉率增速、多汗、烦躁。根据过去的溃疡病史和此次发病经过(突然发生的持续性上腹部剧烈疼痛，很快由上腹部扩散到全腹，检查时有明显的腹膜刺激征)，特别是肝浊音界缩小或消失，以及X线腹部平片发现有膈下游离气体，腹腔穿刺穿出气体或食物残渣，即能确定诊断。”

　　修改为“1.诊断有以下表现则可作出穿孔的诊断，病史及症状有：①多有较长的溃疡病病史，且近期症状加重，发作前常有暴食、进刺激性食物情绪激动、过度劳累等诱因;②主要症状为突然发生的剧烈腹痛，呈刀割样，从上腹部开始，很快扩散到全腹;③原有消化道溃疡的典型临床表现发生改变，使患者非常清楚地记得此次发病的明确时间;④常伴有恶心、呕吐。体格检查：患者腹肌紧张，呈”板状腹“，全腹有压痛和反跳痛，肠鸣音减弱或消失，肝浊音界缩小或消失。立位X线腹部平片可发现有膈下游离气体。全身表现有脉率增速、多汗、烦躁。根据过去的溃疡病史和此次发病经过(突然发生的持续性上腹部剧烈疼痛，很快由上腹部扩散到全腹，检查时有明显的腹膜刺激征)，特别是肝浊音界缩小或消失，以及X线腹部平片发现有膈下游离气体，腹腔穿刺穿出气体或食物残渣，即能确定诊断。”。

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　　p623：“亦可用冰盐水200ml加肾上腺素8mg注入止血”修改为“亦可用冰盐水200ml加去甲肾上腺素8～16mg胃腔灌注止血”。

　　“(3)药物治疗，静脉注入血凝酶、PPI、H2-RA.”修改为“(3)药物治疗，静脉注入血凝酶、PPI.”。

　　第二节胆道疾病

　　p649：“病史：反复发作的胆绞痛。”修改为“病史：包餐、进食油腻食品后反复发作的右上腹胀、隐痛，甚至胆绞痛，多伴有右肩胛部放射痛。”。

　　p650：“粪色变浅”修改为“粪色变浅至陶土样”。

　　p651：“①拔出T管前应常规行T管造影……再拔除T管经窦道行纤维胆道镜取石”修改为“①宜采用胶质T管。硅胶T管对周围组织刺激小，T管周围瘘管形成时间长，需推迟拔管时间;②对长期使用激素，低蛋白血症及营养不良，老年人或一般情况较差者，T管周围瘘管形成时间亦较长，应推迟拔管时间;③拔管时切忌使用暴力，以防撕裂胆管及瘘管;④如造影发现结石残留，则需保留T管6周以上，待纤维窦道形成坚固后，再拔除T管经窦道行纤维胆道镜取石。”。

　　第四节胰腺疾病

　　p652：“而上段胆管癌胆囊不可触及”修改为“而上段胆管癌一般触及不到胆囊”。

　　p657：“体征：腹膜刺激征、腹肌强直”修改为“上腹或全腹部腹膜刺激征、腹胀、肠鸣音减弱或消失”。

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　　p659：“CT：胰腺区动态薄层增强扫描效果较好，对判定肿瘤是否侵犯大血管，是否可切除有重要意义。还可发现腹膜后淋巴结转移和肝内转移。”修改为“胰腺区动态薄层增强扫描效果较好，对判定肿瘤是否侵犯大血管，是否可切除有重要意义特别是用以明确胰头钩突下肠系膜上动、静脉能否与胰头解剖分离开，从而哦按段能否完成胰头十二指肠切除术具有重要意义。还可发现腹膜后淋巴结转移和肝内转移。”。

　　p659：“低张力造影可提高阳性发现率”修改为“低张力造影可提高阳性发现率，可以提示有无胰头占位病变”。

　　p659：“减黄为手术做准备”修改为“达到减黄目的”。

　　第五节肠道疾病

　　三、肠易激综合症

　　p667：“且近3个月来持续出现腹部不适或腹痛”修改为“且近3个月来每月至少有3天出现腹部不适或腹痛”。

　　四、肠梗阻

　　P670：“程度及全身情况”修改为“程度及全身发生的病理生理变化”。

　　七、结、直肠息肉

　　p676：“目前最多用的是大肠镜”修改为“目前最多用的是结肠镜”。

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