2015年临床执业医师考试外科学第四章第二节麻醉的护理必背考点_外科学分章必背考点

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　　第四章 麻醉病人的护理

　　第二节 麻醉的护理*

　　一、局部麻醉

　　★★★【常用局麻药】

　　1.酯类：如普鲁卡因、丁卡因等。

　　2.酰胺类：如利多卡因、布比卡因等。

　　★★★【局部麻醉护理】

　　1.局部不良反应：口唇麻木、荨麻疹等。

　　2.全身不良反应：高敏反应、过敏性休克及中枢神经毒性反应和心脏毒性反应。

　　3.预防是关键：遵循最小有效剂量、最低有效浓度原则;避免注入血管;术前给地西泮或巴比妥类;无禁忌者加入少量肾上腺素。

　　二、椎管内麻醉

　　★★(一)蛛网膜下腔阻滞护理要点

　　1.麻醉后去枕平卧6～8h。

　　2.常见并发症：低血压、恶心呕吐、呼吸抑制、头痛、尿潴留。头痛是因腰穿刺破硬脊膜和蛛网膜使脑脊液流失、颅内压下降所致，尿潴留应先诱导排尿、改变排尿体位等，无效者再行导尿。

　　★★(二)硬脊膜阻滞护理要点

　　1.麻醉后平卧4～6h。

　　2.常见并发症：全脊麻是硬膜外麻醉最危险并发症;局麻药毒性反应(导管误入血管或局麻药吸收过快所致，轻度反应如精神紧张、心跳过速、头晕、耳鸣等，重度反应少，可出现心动过缓、呼吸抑制甚至停止);穿刺异感;导管折断、穿刺部位感染或血肿等。

　　三、全身麻醉护理

　　★★【分类】吸入麻醉应用最广泛、静脉注射用于吸入麻醉前诱导、复合麻醉也比较常用。

　　★★【护理措施】

　　1.麻醉前护理：禁食禁饮、局麻药过敏试验、遵医嘱执行手术前用药。

　　2.麻醉后护理

　　(1)一般护理：全麻未清醒去枕平卧头偏向一侧或侧卧位，防止呕吐和误吸;专人护理，15～30min测量生命体征至病人完全清醒;保持呼吸道通畅，舌后坠托下颌，必要时置入口咽通气管，清除呼吸道分泌物和及时吸痰;适当保护防止意外发生。

　　(2)并发症护理

　　①呼吸系统：呼吸暂停、上呼吸道梗阻、急性支气管痉挛、肺不张、肺梗死、肺脂肪栓塞。

　　②循环系统：高血压是最常见并发症;低血压指麻醉中血压<80/50mmHg，高血压病史者血压下降超过术前血压30%;室性心律失常;心搏停止是全身麻醉最严重并发症。

　　③术后恶心呕吐是最常见并发症。

　　④苏醒延迟与躁动：常见原因是吸入麻醉药洗出不彻底及低体温。病人能准确回答问题是苏醒标准。

　　【例题】

　　1.手术前用阿托品的作用是

　　A 镇静镇痛

　　B 减少麻醉药用量

　　C 抑制呼吸道腺体分泌

　　D 对抗局麻药毒性

　　E 抑制交感神经兴奋

　　正确答案 C

　　2.下列为预防局麻药中毒反应，错误的是

　　A 一次用药不超过最大剂量

　　B 使用最低有效浓度

　　C 避免注入血管内

　　D 局麻药内都必须加入肾上腺素

　　E 术前给予巴比妥类或地西泮

　　正确答案 C

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