2015年临床执业医师考试外科学第一章第二节水和钠代谢紊乱的护理必背考点总结

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　　第一章 水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理

　　第二节 水和钠代谢紊乱的护理

　　一、高渗性脱水*

　　★★【病因】水分摄入不足，如高温下劳动饮水不足;水分排出过多，呼吸深快、高热等。

　　★★【病理生理】失水>失钠，细胞外液高渗。

　　★★★【临床表现】高渗性脱水首先表现为口渴;伴少尿失水约为体重达2-3%，黏膜干燥、眼窝凹陷约为体重4-6%，烦躁不安、昏迷等失水达体重6%以上的重度脱水。

　　★★【辅助检查】血钠>145mmol/L有诊断意义。

　　★★★【治疗要点】去除病因;尽量饮水，不能饮水者静脉补充5%葡萄糖;血钠降低后补适量等渗盐。

　　二、低渗性脱水

　　★★【病因】胃肠消化液持续大量丢失，烧伤创面大量渗液;只补充水分未补钠盐。

　　★★【病理生理】失钠>失水，细胞外液低渗。

　　★★★【临床表现】无口渴，中度脱水血钠<130mmol/L出现周围循环衰竭，重度脱水血钠<120mmol/L出现抽搐、昏迷、休克等。

　　★★【辅助检查】血钠<135mmol/L。

　　★★★【治疗要点】治疗原发病;轻症补5%等渗盐，重症先输含盐液、后输胶体液、再给高渗盐。

　　三、等渗性脱水(外科最常见脱水)

　　★★【病因】最常见原因是急性腹膜炎、急性肠梗阻和大量呕吐、大面积烧伤等。

　　★★【病理生理】水和钠等比例丢失，细胞外液渗透压无明显变化。

　　★★★【临床表现】既有脱水、也有缺钠表现;口渴、尿少、黏膜干燥;血压下降等。

　　★★【辅助检查】血钠正常、血液浓缩、尿比重高。

　　★★★【治疗要点】消除原发病;先给等渗盐、平衡盐补充容量，补氯化钠4.5g，缺水纠正后盐糖交替应用。

　　四、水中毒(临床少见)

　　★★【病因】肾衰竭，水摄入过多，休克、心衰等综合征等。

　　★★【病理生理】稀释性低钠血症。

　　★★★【临床表现】急性水中毒有脑水肿、颅内压增高;慢性水中毒表现为软弱无力、体重明显增加等。

　　★★★【治疗要点】治疗原发病;限制水入量，脱水利尿，输注高渗盐水等。

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