2015年临床执业医师考试外科学第一章第一节正常体液平衡必背考点总结

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　　第一章 水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理

　　第一节 正常体液平衡*

　　★一、水的平衡

　　(一)体液含量与分布

　　正常成年男性液体总量占体重60%，其中细胞内液占体重40%，细胞外液占体重20%;在细胞外液中血浆占体重5%，组织间液为15%。

　　(二)24小时液体出入量平衡

　　正常成人24小时出入量2000～2500ml(表2-1-1)。

　　1.无形失水：正常皮肤和呼吸蒸发的水分，约850ml/日;体温每增高1℃，每日每公斤体重增加失水3～5ml;气管切开者失水是正常时2～3倍。

　　2.尿液：正常人尿量1000～1500ml/日，尿比重1.012;至少500～600ml/日尿量才能将体内的固体代谢物排出体外。

　　3.粪便：消化道分泌消化液8000ml/日，仅有150ml随粪便排出，频繁呕吐、严重腹泻导致脱水。

　　4.内生水：约300ml，但急性肾衰需严格限制入水量，必须将内生水计入出入量。

　　★二、电解质平衡

　　1.钠平衡：钠是细胞外液主要阳离子，正常值135～145mmol/L。钠盐自食物中获得，肾脏是排出和调节的主要部位，肾对钠的调节能力较强。

　　2.钾平衡：钾是细胞内液主要阳离子，正常值3.5～5.5mmol/L。钾来源于食物，主要由肾脏排泄，肾对钾调节能力很低，禁食和低血钾时肾脏仍继续排钾。禁食2天以上应补充钾，正常人需钾盐2～3g/d，即10%氯化钾20～30ml。

　　3.氯、碳酸氢根：细胞外液主要阴离子，二者互补维持细胞外液阴离子平衡。如频繁呕吐丢失大量胃液时，氯离子同时大量丢失，碳酸氢根代偿性增加，引起低氯性碱中毒。

　　4.钙的平衡：体内钙99%以磷酸钙和碳酸钙的形式存在于骨骼中，血清钙正常值2.25～2.75mmol/L，体内钙45%为离子化钙，对维持神经和肌肉稳定起重要作用。

　　5.磷的平衡：体内的磷85%存在于骨骼中，血清磷正常值为0.96～1.62mmol/L。

　　6.镁的平衡：镁也是细胞内的主要阳离子，体内镁约50%存于骨骼中，正常值为0.70～1.10mmol/L。

　　★三、酸碱平衡

　　血液酸碱度(pH)正常值7.35～7.45，机体通过缓冲系统、肺、肾维持体液酸碱平衡。

　　1.血液缓冲系统：调节最迅速，能应付急需，其中血浆HCO3-/H2CO3是最重要缓冲对。

　　2.肺：排出体内挥发性酸的主要器官。

　　3.肾：调节酸碱平衡的重要器官，一切非挥发性酸和过剩碳酸氢盐都经肾脏排出。

　　以上三种主要机制相互配合，对酸碱平衡发挥着调节和代偿作用，其中以肾为主。

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