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16. 女，25岁。头晕、乏力2个月。既往体健，近1年来月经量明显增多。实验室检査：Hb95g/L，RBC3.5×1012/L，红细胞大小不等，中心淡染区扩大，WBC4.5×109/L，plt310×109/L，粪隐血(-)。最根本的治疗措施是：
A.治疗妇科疾病
B.给予雄性激素
C.给予铁剂
D.给予糖皮质激素
E.给予维生素B12及叶酸
17. 女，31岁。发热伴乏力牙龈出血1周，化验血RT：Hb100g/L，白细胞：2.1×109/L，骨髓细胞学检查：骨髓增生极度活跃，可见Auer小体，MPO染色(+)，PSA染色(-)，NSE染色(+)，且不被氟化钠抑制，流式细胞术免疫表型：CD34(+)，CD33(+)，最可能诊断为：
A.AML-M5
B.AML-M6
C.AML-M4
D.AML-M2
E.AML-M3
18. 女，35岁。血常规检查发现三系细胞减少1月余，发热3天。查体：T38.5℃，肝脾肋下未触及。骨髓细胞学检查：增生极度低下，可见较多脂肪滴。首先考虑的诊断是：
A.淋巴瘤
B.骨髓增生异常综合征
C.急性白血病
D.阵发性睡眠性血红蛋白尿
E.再生障碍性贫血
19. 男，25岁，高热1周，头疼，呕吐，血常规Hb87g/L，WBC33.5×109/L，Plt30×109/L，骨髄细胞学检查见分类不明的原始、幼稚细胞占0.82，为鉴别该细胞的来源，目前最准确的检查技术是：
A.细胞非特异性酯酶染色
B.细胞糖原染色
C.流式细胞术检查
D.染色体检查
E.细胞髓过氧化物酶染色
20. 女，72岁，乏力。面色苍白1年。40年前行胃大部切除术。查体：T36.5℃，P90次/分，R16次/分，BP110/80mmHg，皮肤及睑结膜苍白，双肺呼吸音清，心率90次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，上腹部见一长约7cm陈旧性手术瘢痕，全腹无压痛及反跳痛，未触及包块。实验室检查：Hb70g/L，粪隐血(-)。胃镜：吻合口炎症。与病人贫血有关的因素不包括：
A.胃蛋白酶缺乏
B.铁缺乏
C.胃酸缺乏
D.叶酸缺乏
E.维生素B12缺乏
参考答案
16.【答案】A。解析：根据患者血象可诊断为贫血，且有“月经量增多一年”病史，判断贫血的原因来自于月经量增多导致的失血性贫血。可对其采用补充铁剂等对症治疗，但最根本的措施是治疗原发病，即控制月经量，寻找经量过多的病因，最根本的治疗措施是治疗妇科疾病(A对)。给予雄性激素(B错)、给予铁剂(C错)、给予糖皮质激素(D错)、给予维生素B12及叶酸(E错)均为对症治疗，治标不治本，故不是最根本的治疗。
17.【答案】E。解析：Auer小体，MPO染色(+)即为急性早幼粒细胞白血病(M3)。
18.【答案】E。解析：①三系细胞减少+増生极度低下→再生障碍性贫血(E对)，故本题选E。②三系细胞减少+增生极度活跃(原始细胞>20%)+胸骨压痛→急性白血病。③三系细胞减少+增生极度活跃(原始细胞<20%)+无胸骨压痛→骨髓增生异常综合征。④淋巴结肿大→淋巴瘤。⑤阵发性睡眠性血红蛋白尿→睡眠中有酱油色尿。
19.【答案】C。解析：细胞非特异性酯酶染色(A错)主要用于急性单核细胞白血病和急性粒细胞白血病的鉴别。糖原染色(B错)对于鉴别三种急性白血病类型有一定参考价值。血细胞染色体检查(D错)的检查过程与结果分析对遗传性血液病和恶性血液病的诊断分型及病因和发病机制的研究有重要作用。细胞髓过氧化物酶染色(E错)对急性粒细胞白血病与急性淋巴细胞白血病的鉴别最有价值。
20.【答案】D。解析：女，72岁，乏力，面色苍白1年(中老年女性，贫血表现)，40年前行胃大部切除术(胃大切术后，丧失大量壁细胞，体内无法分泌足够量的内因子和胃酸，用以促进维生素B12和铁的吸收，患者可出现由于维生素B12缺乏导致的巨幼细胞性贫血，或缺铁性贫血)，查体：T36.5℃，P90次/分，R16次/分，BP110/80mmHg，皮肤及睑结膜苍白，双肺呼吸音清，心率90次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，上腹部见一长约7cm陈旧性手术瘢痕，全腹无压痛及反跳痛，未触及包块，实验室检查：Hb70g/L，粪隐血(-);胃镜：吻合口炎症(慢性炎症可导致铁利用障碍，造成贫血)，综上所述，与病人贫血有关的因素包括铁缺乏(B对)可导致缺铁性贫血、胃酸缺乏(C对)可导致铁吸收障碍，由于患者缺少维生素B12可导致叶酸缺乏(D对)，从而产生巨幼红细胞性贫血。胃蛋白酶缺乏(A错)与病人贫血无直接关系。
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