2020年临床助理医师心血管系统备考习题（感染性心内膜炎）

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1、患者女性，26岁。发热半个月，弛张热型，伴恶寒、关节痛。体检：皮肤淤点、Osler结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。对诊断最有价值的检查是

A、免疫学检查

B、超声心动图

C、组织学和细菌学检查

D、血液学检查

E、X线和心电图检查

2、男性，33岁。因高热1周入院，既往尚健康，1 年来有注射毒品史。体检: 眼结合膜有淤点，心界不大，心率108次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，两肺听诊阴性，足底可见紫红色结节，有压痛，白细胞计数13×109/L ，血红蛋白80g/L，尿常规蛋白(+)，红细胞8-10个/HP。该患者最可能的诊断是

A、获得性免疫缺陷综合征

B、感染性心内膜炎

C、急性肾小球肾炎

D、斑疼伤寒

E、风湿热

3、女性，32岁。因不明原因发热2周来院门诊。体检：心脏有杂音。拟诊感染性心内膜炎入院为明确诊断抽血培养的最佳时间是

A、先用抗生素3d，体温不退时抽取

B、停用原用的抗生素2d后，抽取3～5次血培养

C、在抗生素应用前，在24小时中，于畏寒发热时抽3次血培养

D、原先抗生素可继续应用，抽取3次血培养

E、停用抗生素1～2周后抽取血培养3次

4、患者男性，28岁。 风湿性心脏病患者，近半月来发热，T 38.3℃，右下睑结膜见一出血点，双肺无啰音，脾肋下可扪及边缘，双下肢皮肤少数紫癜。血红蛋白100g/L，白细胞12×109/L，中性粒细胞75%，血小板150×109/L。应考虑的诊断是

A、过敏性紫癜

B、脾功能亢进

C、亚急性感染性心内膜炎

D、急性白血病

E、再生障碍性贫血

5、男性，30岁。原有风心病史，因持续性发热，乏力，纳差来诊。经检查拟诊为亚急性感染性心内膜炎，体格检查时下列哪个体征不可能出现

A、环形红斑

B、淤点

C、心脏杂音变化

D、心率40次/分，心电图示三度房室传导阻滞

E、脾肿大伴脾区摩擦音

6、一亚急性感染性心内膜炎病人，血培养为草绿色链球菌，首选的治疗药物是

A、氨苄西林加庆大霉素

B、青霉素加链霉素

C、头孢氨苄

D、万古霉素

E、环丙沙星

7、女性，33岁。 因风心病合并感染性心内膜炎收入院，下列哪项处理是错误的

A、抽取血培养前可以经验性使用抗生素，但是要在停药2-7天后

B、选用杀菌剂

C、血培养及药物敏感试验结果检出后调整抗生素种类

D、疗程至少4～6周

E、感染未控制时，绝对禁忌手术

8、女性，32岁。因不明原因发热2周来院门诊。体检：心脏有杂音。拟诊感染性心内膜炎入院如果患者发生猝死。最常见原因是

A、心力衰竭

B、心肌或心包脓肿

C、感染性动脉瘤

D、室性心律失常

E、脏器栓塞

9、患者，女，34岁。因1个月来发热、乏力、咳嗽，1天来左眼突然失明来院。既往有心脏杂音。查体：体温37.9℃，脉率96次/分，血压128/75mmHg，左眼视力消失，双肺(-) ，心界不大，心尖部3/6级收缩期吹风样杂音，肝未及，脾肋下可及。化验:Hb 96g/L，WBC 12.8×109/L，尿蛋白(±)，镜检RBC 1～3/HP。

<1> 、对该患者最可能的诊断是

A、缺铁性贫血

B、溶血性贫血

C、急性肾小球肾炎

D、感染性心内膜炎

E、室间隔缺损

<2> 、为确诊，最重要的临床检查是

A、胸部X线片

B、血培养加药敏

C、超声心动图

D、肾活检

E、心电图

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 C

【答案解析】 明确的感染性心内膜炎诊断包括病理学标准和临床标准，细菌学检查阳性在临床标准中有决定性诊断价值。

2、【正确答案】 B

【答案解析】 题干中病史、临床表现和相关辅助检查符合感染性心内膜炎的特点。青壮年男性有注射毒品史，因高热入院，因高热入院，但AIDS无法解释“眼结合膜有淤点，足底可见紫红色结节，有压痛” 。斑疹伤寒患者多有中枢神经系统症状，且“足底可见紫红色结节，有压痛” 无法解释。急性肾小球肾炎多有水肿和高血压症状，且“眼结合膜有瘀点，足底可见紫红色结节，有压痛” 无法解释。风湿热的特征为全身结缔组织的炎症反应，主要累及心脏及关节。静脉药瘾者心内膜炎多见于年轻男性。

3、【正确答案】 C

【答案解析】 因为使用抗生素会干扰病情诊断，所以应该是在抗生素应用前，在24小时中，于畏寒发热时抽3次血培养，更准确。

4、【正确答案】 C

【答案解析】 该患者具备风心病史，症状有发热，体征有贫血、心脏杂音、脾大，周围体征，且血象偏高而肺部无明显感染体征，可诊断为亚急性感染性心内膜炎。

5、【正确答案】 A

【答案解析】 环形红斑可见于风湿热及SLE，此次患者仅拟诊为亚急性感染性心内膜炎，其全身感染表现、心脏受累表现，血管损伤表现和免疫反应表现中无环形红斑一项。

6、【正确答案】 B

【答案解析】 青霉素主要作用于细菌的细胞壁，氨基糖苷类(如链霉素、庆大霉素等)主要阻碍细菌蛋白质的合成，使细菌细胞膜通透性增高，两者联合有协同抗菌作用。草绿色链球菌为革兰阳性球菌，对青霉素敏感，青霉素为首选药物，联合使用链霉素有协同抗菌作用。

7、【正确答案】 E

【答案解析】 感染性心内膜炎在抽血前可以经验性使用抗生素，停药2～7天后采血。

感染没有控制时，可以手术。

外科手术的主要指征包括：①经抗生素治疗仍发生心瓣膜功能不全并导致中度以上的充血性心力衰竭;②反复发生内脏器官栓塞;③未能控制的感染，经大剂量多种抗生素合用，血培养仍持续阳性;④真菌性心内膜炎;⑤出现严重合并症，内科治疗不可能改善的，如主动脉瓣受累导致房室传导阻滞或束支传导阻滞、室间隔脓肿形成或破裂、腱索或乳头肌断裂、主动脉窦破裂等;⑥PVE经治疗仍有瓣周漏、瓣膜移位、裂开、梗阻、瓣周或心肌脓肿等;⑦化脓性心包炎。

8、【正确答案】 E

【答案解析】 感染性心内膜炎的赘生物较风湿性心内膜炎所产生者大而脆，容易碎落成感染栓子，随大循环血流播散到身体各部产生栓塞，尤以脑、脾、肾和肢体动脉为多，引起相应脏器的梗塞或脓肿。

9、【正确答案】 D

【答案解析】 根据“发热、心脏有杂音、栓塞(突发失明)、贫血、血尿、脾大”应首先考虑感染性心内膜炎;此外患者发热病程已达1个月，故属于亚急性感染性心内膜炎。

【正确答案】 B

【答案解析】 临床确诊此病的最重要指征是血培养发现病原菌，因此血培养加药敏是最重要的检查。

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