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2014年中医执业医师实践技能:肾病综合征

|0·2014-01-06 14:03:15浏览0 收藏0

  肾病综合征(水肿)

  A病机:多种因素导致全身气化功能失调,肺失通调,脾失转输,肾失开合,膀胱气化无权,三焦水道失畅,水液停聚。日久湿热,淤血间夹为病。

  B诊断:1、大量蛋白尿>3.5g/d

  2、低蛋白血症(血浆白蛋白≤30g/L)

  3、明显水肿,

  4、高脂血症1,2为必须。

  C西医治疗:休息,优质蛋白,对症:1)利尿消肿,氢氯噻嗪25mg,日三次;2)减少尿蛋白:通过卡托普利降压而实现。

  免疫调节治疗:糖皮质激素:起始足量,缓慢减药,长期维持

  D中医证型

  肾病综合症(水肿,腰痛,虚劳)肺脾肾三脏失调为主,阴阳气血不足,特别是阳气不足为本

  风水相搏证―疏风解表,宣肺利水―越婢加术汤

  湿毒浸淫证―宣肺解毒,利湿消肿―麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮

  水湿浸渍证―健脾化湿,通阳利水―五皮饮合胃苓汤(陈腹茯桑生+(五苓桂枝择白猪+苍术皮老厚))

  湿热内蕴证―清热利湿,利水消肿―疏凿饮子(陆大茯用木通,泽泻治秦活榔目赤)

  脾虚湿困证―温运脾阳,利水消肿―实脾饮(二佛术老姜,瓜果扑鼻香)

  肾阳衰微证―温肾助阳,化气行水―济生肾气丸合真武汤――术姜芍附苓

  肾阴亏虚证―滋补肾阴,兼利水湿―左归丸加泽泻,茯苓,冬葵子

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