2021年中医执业医师备考：2020年实践技能考试真题回顾（下）

【2020年真题】【7月11日上午场】

李某，男，55岁，已婚，职员。2019年7月28日初诊。

患者昨晚露宿受寒，出现发热，恶风，咽痛，鼻塞，喷嚏。在家自服抗生素，效果不明显。现症：发热，微恶风，汗少，肢体酸重，咳嗽痰黏，鼻塞流浊涕，头昏重胀痛，胸闷脘痞、泛恶，心烦口渴，大便溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。

答案及解析

病名：感冒。

证型：暑湿感冒。

治法：清暑祛湿解表

代表方：新加香薷饮加减。

【2020年真题】病案(例)摘要1：

胡某，女，35岁，已婚，工人。2016年8月6日初诊。

患者晨起在外就餐后出现腹痛阵作，里急后重，痢下赤白黏冻，经服用氟哌酸等药物治疗，效果不明显。现症：痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，后重感特著，壮热口渴，头痛烦躁，恶心呕吐，舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数。

请与泄泻鉴别。

答案及解析

病案(例)摘要1：

中医疾病诊断：痢疾;

中医证候诊断：疫毒痢证。

中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：患者腹痛阵作，里急后重，痢下赤白黏冻，故诊断为痢疾。痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，后重感著，壮热口渴，头痛烦躁，恶心呕吐，舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数，证属疫毒痢证。疫邪热毒，壅盛肠道，燔灼气血。

与泄泻鉴别：痢疾与泄泻，两者均多发于夏秋季节，病变部位在胃肠，病因亦有相同之处，症状都有腹痛、大便次数增多，但痢疾大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显，而泄泻大便溏薄，粪便清稀，或如水样，或完谷不化，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感。

治法：清热解毒，凉血除积。

方剂：白头翁汤加减。

药物组成、剂量及煎服方法：

白头翁20g，黄连6g，黄柏15g，秦皮12g，金银花12g，地榆9g，牡丹皮12g。

三剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

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【2020年真题】病案(例)摘要1：

李某，男，28岁，未婚，学生。

患者20年前即有反复发作喘息、气促、咳嗽等症状，发作时喉间可闻及哮鸣音，予糖皮质激素治疗症状可缓解。此后患者常于遇到冷空气或吸入异味时出现喘息、气促发作，每月可发作2-3次。目前患者无喘息、气促症状，偶有咳嗽，吸入异味后自觉不适。平素易感冒，怕风，自汗，气短懒言。舌质淡，苔白，脉细弱。

请与喘证相鉴别。

答案及解析

病案(例)摘要1：

疾病诊断：哮病-缓解期

证型诊断：脾气虚证

辨病辨证依据(含病因病机分析)：患者20年前有反复发作喘息、气促、咳嗽等症状，发作时喉间可闻及哮鸣音。此后患者常于遇到冷空气或吸入异味时出现喘息、气促发作。辨病为哮病。现症见：目前无喘息、气促症状，偶有咳嗽，吸入异味后自觉不适。平素易感冒，怕风，自汗，气短懒言。舌质淡，苔白，脉细弱。为肺脾气虚的表现。辨证为肺脾气虚证。病因病机为哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。

与喘证相鉴别：哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘，喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病。喘指气息言，为呼吸气促困难，为多种肺系急慢性疾病的一个症状。

治法：健脾益气，补土生金

方剂名称：玉屏风散合六君子汤加减

方药组成、剂量及服用方法：

党参、白术、茯苓、半夏、橘皮、山药、黄芪、防风、薏苡仁、五味子、甘草(剂量酌情增减)

三剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

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