2018年中医执业(助理)医师实践技能考前模拟题及答案（六）

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★病例分析：

病例摘要——男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊。患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。

查体：T37.5℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 120/75mmHg，皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽(-),心肺(-)，腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位刚及，腹水征(-)，下肢不肿。

化验：血Hb 126g/L, WBC 5.2×109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200×109/L，织红细胞 1.0%,尿蛋白(-)，尿胆红素(+)， 尿胆原(+)，大便颜色加深， 隐血(-)

评分要点：(总分22分)11分钟

一、诊断及诊断依据(8分)

(一) 诊断：黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大 4分

(二) 诊断依据(4分)

1.发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心呕吐、右上腹不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸2分

2.查体发现皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛1分 3.验尿：胆红素及尿胆原均阳性 1分

二、鉴别诊断(6分)

1.鉴别黄疸型肝炎的类型2分 2.溶血性黄疸2分 3.肝外阻塞性黄疸2分

三、进一步检查(4分)

1.肝功能(包括血胆红素)2分 2.肝炎病毒学指标1分 3.腹部B超　1分

四、治疗原则(4分)

1.一般治疗：休息、多种维生素、严禁饮酒等　1分

2.抗病毒治疗：包括干扰素、拉咪夫定等　1分 3.护肝药物　1分 4.中医药1分

得分秘籍：黄染+中年人+肝大+肝区有压痛叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大

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