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第二十八单元 肝与胆病辨证(环球网校医学考试网提供2016中医执业医师中医诊断学考试重点：第28单元肝与胆病辨证)
肝病：虚证：血亏、阴伤;实证：气郁火盛、寒邪、湿热等。
胆病：口苦发黄，惊悸失眠等。
第一节 肝气郁结，肝火上炎，肝阴虚，肝阳上亢
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证候 |
性质 |
症状 |
舌象 |
脉象 |
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肝气郁结 |
实证 |
①胸胁乳房、少腹胀闷疼痛，或窜痛——肝气郁结，经气不利； ②情志抑郁——肝主疏泄，气郁不得条达； ③情绪急躁易怒——久郁不解，失其柔顺舒畅； ④咽部梅核气，颈部瘿瘤、瘕块——气郁生痰，痰随气逆，循经上行； ⑤妇女乳房胀痛、痛经，月经不调，甚经闭——气病及血，气滞血瘀，冲任不调。 |
苔薄白 |
弦 |
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肝火上炎 |
热证 |
①头晕胀痛，面目红赤——火性上炎，肝火上攻头目，气血涌盛络脉； ②口苦、口干——肝热传胆，津为火灼； ③急躁易怒——肝失条达； ④失眠，多恶梦——火热内扰，神魂不安； ⑤胁肋灼痛——肝火内炽，气血壅滞肝络； ⑥便秘尿黄——热盛耗津； ⑦耳鸣如潮，耳内肿痛流脓——胆经入耳，肝热移胆； ⑧吐血衄血——血热妄行。 |
舌红 苔黄 |
弦数 |
|
肝阴不足 |
虚证 |
①头晕耳鸣，两目干涩——肝阴不足，不能上滋头目； ②面部烘热——虚火上炎； ③胁肋灼痛——肝络为虚火所灼； ④五心烦热，午后潮热——虚热内蒸； ⑤口咽干燥——阴液亏虚不能上润； ⑥手足蠕动——肝阴亏虚，筋脉失养。 |
舌红 少津 |
弦细数 |
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肝阳上亢 （肝肾阴虚、肝阳失潜，或恼怒焦虑、气火内郁） |
本虚标实 （上盛下虚） |
①眩晕耳鸣、头目胀痛、面红目赤、急躁易怒、失眠多梦——与肝火上炎相似； ②心悸健忘——阴虚心失所养； ③腰膝酸软，头重足飘——下虚，阴液亏。 |
红 |
弦有力 弦细数 |
*眩晕耳鸣、失眠多梦——肝火上炎、肝阳上亢、胆郁痰扰、肾阴虚、肝肾阴虚;
*胁肋灼痛——肝火上炎、肝阴虚;
*眩晕耳鸣——肝火上炎、肝阴虚、肝阳上亢、肝血虚、胆郁痰扰、肾阴虚、心肾不交、心肝血虚。
第二节 肝血虚
(脾肾亏虚，生化之源不足，或慢性病耗伤干系，或失血过多)
①眩晕耳鸣，面白无华——肝血不足，不能上荣头面;
②爪甲不荣，干枯脆弱——爪甲失养;
③夜寐多梦——血不足以安魂定志;
④视力减退，雀目——目失所养;
⑤肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉瞤动——肝主筋，血虚筋失所养;
⑥妇女月经量少色淡，甚至闭经——肝血不足，不能充盈冲任;
⑦舌淡苔白脉细。
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第三节 肝风内动(环球网校医学考试网提供2016中医执业医师中医诊断学考试重点：第28单元肝与胆病辨证)
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证候 |
性质 |
主症 |
兼症 |
舌象 |
脉象 |
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肝阳化风 |
上实下虚 |
①眩晕欲仆，头摇不能自制——肝阳化风，肝风内旋； ②头痛不止——气血随风阳上逆，壅滞经络； ③项强肢颤——风动筋挛； ④语言謇涩，发言含糊不清； ⑤中风，卒然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，舌强不语，喉中痰鸣。 |
头痛项强 手足麻木 步履不正
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舌红 苔白或腻 |
弦而有力 |
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热极生风 |
热证 |
手足抽搐、颈项强直、角弓反张、两目上视、牙关紧闭——热灼肝经，津液受灼，引动肝风。 |
高热神昏 燥热如狂 |
舌红绛 |
弦数有力 |
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阴虚动风 |
虚证 |
手足蠕动 |
午后潮热盗，五心烦热，口咽干燥，眩晕耳鸣， 胁痛目涩 |
舌红少津 |
弦细数 |
|
血虚生风 |
虚证 |
手足震颤，肌肉瞤动，关节拘急不利，肢体麻木 |
眩晕耳鸣 面白无华 爪甲不荣 |
舌淡苔白 |
细 |
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第四节 寒滞肝脉
①少腹牵引睾丸坠胀冷痛——足厥阴肝经绕阴器抵少腹，寒邪侵袭肝经，阳气被遏;
②阴囊收缩引痛——寒为阴邪主收引，筋脉拘急;
③受寒则甚，得温则缓;
④舌苔白滑，脉沉弦或迟。
第五节 胆郁痰扰
①惊悸失眠，烦躁不宁——胆失疏泄，气机郁滞，生痰化火，痰热内扰，胆气不宁;
②眩晕耳鸣——痰热循经上扰;
③口苦——热蒸胆气上逆;
④泛恶呕吐——胆热犯胃，胃气上逆;
⑤胸闷胁胀——胆气郁滞;
⑥舌苔黄腻，脉弦滑——痰热。
第六节 肝胆湿热
①胁肋部胀痛灼热——湿热蕴结肝胆，疏泄失职，肝气郁滞;
②胁下痞块——气滞血瘀;
③厌食、腹胀——肝木横逆侮土，脾胃受病;
④寒热往来——肝病影响胆腑;
⑤泛恶欲吐——胃气上逆;
⑥口苦——胆气上逆;
⑦大便稀溏——湿重于热;大便干结——热重于湿;(湿热内蕴)
⑧小便短赤——湿热下注，膀胱气化失司;
⑨肌肤目睛发黄——湿热熏蒸，胆汁不循常道外溢;
⑩湿疹，瘙痒难忍(妇女带下黄臭，外阴瘙痒)——肝经绕阴器，湿热下注;
⑪睾丸肿胀疼痛——郁蒸睾丸，络脉气血壅滞;
⑫舌红苔黄腻，脉弦数。
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