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第二十七单元 脾与胃病辨证(环球网校医学考试网提供2016中医执业医师中医诊断学考试重点：第27单元脾与胃病辨证)
脾病：以阳气虚衰，运化失调，水湿痰饮内生，不能统血为常见;症状有腹痛腹胀、泄泻便溏、浮肿、出血等。
胃病：以受纳腐熟功能障碍，胃气上逆为主要病变;症状有脘痛、呕吐、嗳气、呃逆等。
第一节 脾气虚、脾阳虚、脾虚中气下陷、脾不统血比较
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证候 |
相同症 |
不同症 |
舌象 |
脉象 |
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脾气虚 （饮食失调，劳累过度，以及其他慢性病） |
纳少腹胀，食后尤甚，便溏肢倦，少气懒言，面色萎黄。 |
①面色㿠白或浮肿——脾虚失运，水湿浸淫肌表； ②消瘦——气血两虚，肌表失去血之濡养、温煦。 |
舌淡 苔白 |
缓弱 |
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脾阳虚 （脾气虚发展而来，或过食生冷，或肾阳虚，火不生土） |
①腹痛绵绵，喜温喜按——阳虚阴盛，寒从中生，寒凝气滞； ②四肢不温——阳虚不能外温四末； ③肢体困重，全身浮肿——湿溢肌肤； ④小便不利——中阳不振，水湿内停，膀胱气化失司； ⑤白带量多清稀——妇女带脉不固； ⑥其便溏较上更清澈稀薄，甚则完谷不化。 |
舌淡胖 苔白滑 |
沉迟 无力 |
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中气下陷 （脾气虚进一步发展，或久泄久痢，或劳累过度） |
①脘腹重坠作胀，食入益甚——胃下垂多见； ②便意频数，肛门重坠，或下利不止，肛门外脱，或子宫下垂——中气下陷； ③小便混浊如米泔——脾主散精，脾虚气陷致精微不能正常输布而反下流膀胱； ④眩晕——清阳不升。 |
舌淡 苔白
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弱 |
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脾不统血 （脾虚，或劳倦） |
①便血、尿血、阴斑、肌衄、鼻齿衄； ②妇女月经过多，甚或崩漏。 |
舌淡 苔白 |
细弱 |
第二节 寒湿困脾(寒湿内阻，中阳受困;所以又称湿困脾阳、寒湿中阻、太阴寒湿证)
①脘腹痞闷不舒(轻)，或胀痛食少(重)——脾喜湿恶燥，寒湿内侵，中阳受困，脾气被遏，运化失司;
②便溏，泄泻——湿注肠中;
③泛恶欲吐——胃失和降;
④口淡不渴——寒湿为阴邪，阴不耗液;
⑤肢体沉重——脾主肌肉，湿性重着;
⑥头重如裹——清阳失展;
⑦面色黄晦——湿阻气滞，气血运行不利，不能外荣肌肤;
⑧肌肤面目发黄，黄色晦暗如烟熏——脾为寒湿所困，阳气不宣，胆汁外泄;
⑨肢体浮肿——阳气被寒湿所遏，不得温化水湿，泛溢肌表;
⑩小便短少——膀胱气化失司;
⑪舌淡胖苔白腻，脉濡缓——寒湿内盛。
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第三节 湿热蕴脾(环球网校医学考试网提供2016中医执业医师中医诊断学考试重点：第27单元脾与胃病辨证)
①腹部脘闷纳呆、呕恶——湿热之邪蕴结脾胃，受纳运化失司，升降失常;
②肢体困重——脾主肌肉，湿性重着;
③便溏，小便短赤——湿热蕴脾，交阻下迫;
④皮肤发痒，面目发黄，其色鲜明如橘子——湿热蕴脾，熏蒸肝胆，致胆汁不循常道，外溢肌肤;
⑤身热起伏，汗出而热不解——湿遏热伏;
⑥舌红苔黄腻，脉濡数——湿热。
第四节 胃阴虚、食滞胃脘、胃寒、胃热比较
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证候 |
疼痛性质 |
主症 |
大便 |
舌象 |
脉象 |
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胃阴虚 |
隐痛 |
①脘部隐隐疼痛，饥不欲食——胃阴不足； ②口燥咽干，大便干结——胃阴亏虚，上不能滋润咽喉，下不能濡润大肠； ③脘痞不舒——胃失阴液滋润，胃气不和； ④干呕呃逆——阴虚热扰，胃气上逆； |
干结 |
舌红 少津 |
细数 |
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食滞胃脘 |
胀痛 |
①脘部胀闷疼痛——胃气郁滞； ②嗳腐吞酸，或呕吐腐败——胃失和降，胃中腐败谷物挟腐浊之气上泛； ③吐后实邪得消，胃气通畅； ④舌苔厚腻——食滞内停，胃中浊气上腾。 |
泻下物酸腐秽臭，臭如败卵 |
厚腻 |
滑 |
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胃寒 |
冷痛 （轻则绵绵不已，重则拘急剧痛） |
①胃痛遇冷加剧，得温则减，得食痛减； ②口淡不渴——阴不耗液，寒邪内盛，胃实寒； ③神疲乏力——中气不足； ④肢冷喜暖——肢失阳气温煦； ⑤脘部漉漉水声——水饮； ⑥口泛清水——液随胃气上逆。 |
便溏 |
舌淡 苔白滑 |
沉迟 |
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胃热 |
灼痛 |
①吞酸嘈杂，呕吐，或食入即吐——肝经郁火，横逆侮土，肝胃气火上逆； ②渴喜冷饮——胃热耗津灼液； ③消谷善饥——机能亢进； ④牙龈肿痛，溃烂——胃火； ⑤齿衄——血热妄行； ⑥口臭——浊气上逆。 |
大便秘结 小便短赤 |
舌红 苔黄 |
滑数 |
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