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第二十五单元 心与小肠病辨证(环球网校医学考试网整理2016中医执业医师中医诊断学考试重点：第25单元心与小肠病辨证)
第一节 心气虚、心阳虚与心阳暴脱
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证候 |
相同点 |
不同点 |
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心气虚 |
①心悸、怔忡——心中空虚，惕惕而动； ②胸闷气短——心位胸中，心气不足，胸中宗气运转无力； ③活动后加剧； ④自汗——气虚，卫外不固。 |
①面色淡白或㿠白——心气不足，血液运行无力不能上荣； ②舌淡苔白，脉虚。 |
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心阳虚 |
①畏寒肢冷——气虚及阳，阳虚失于温煦； ②心痛——阳虚寒凝，气机郁滞； ③舌淡胖苔白滑——阳虚寒盛之证； ④脉微细——阳虚阴盛。 |
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心阳暴脱 |
①突然冷汗淋漓——阳衰不卫外； ②四肢厥冷——不温煦肢体； ③呼吸微弱——心阳衰，宗气泄，不能助肺以行呼吸； ④面色苍白，口唇青紫； ⑤神志模糊，昏迷——心神失养涣散。 |
第二节 心血虚与心阴虚
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证候 |
相同点 |
不同点 |
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心血虚 |
①心悸、怔忡——心失所养，心动不安； ②失眠多梦——心失阴虚濡养，致心神不宁。 |
①眩晕、健忘——血虚不能濡养脑髓； ②面色淡白无华，或萎黄，口唇色淡，舌色淡白——不能上荣； ③脉细弱——不能充盈脉道。 |
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心阴虚 |
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①五心烦热，午后潮热——阴虚阳亢，虚热内生； ②盗汗——寐则阳气入阴，营液受蒸外流； ③颧红，舌红少津，脉细数。 |
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第三节 心脉痹阻(环球网校医学考试网整理2016中医执业医师中医诊断学考试重点：第25单元心与小肠病辨证)
(年高体弱，或病久正虚以致瘀阻、痰凝、汗止、气郁而发)
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证候 |
常见症状 |
病因 |
症状特点 |
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心 脉 痹 阻 |
心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时发时止。 |
瘀血内阻 |
痛如针刺，舌紫暗见紫斑紫点，脉细涩结代。 |
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瘀浊停聚 （痰阻心脉） |
闷痛特甚，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑。 |
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阴寒凝滞 |
突发剧痛，得温痛减，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧。 |
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气机阻滞 （心脉气滞） |
胀痛，发作常与精神因素有关，舌淡红，苔薄白，脉弦。 |
第四节 心火亢盛(心、舌、脉)
①心胸烦热——心位胸中，心火内炽;
②夜不成眠——心主神明，火热内扰(甚则狂躁谵语);
③面赤、口渴、溲黄、便干、脉数有力——里热证;
④舌尖红绛——心开窍于舌;
⑤舌生疮，腐烂疼痛——心火灼伤脉络;
⑥吐、衄血——心主血脉，心火炽盛，血热妄行;
⑦肌肤疮疡，红肿热痛——火毒壅滞脉络，局部气血不畅。
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第五节 痰蒙心神
(神志抑郁、错乱、痴呆、昏迷为主)
a. 癫证(环球网校医学考试网整理2016中医执业医师中医诊断学考试重点：第25单元心与小肠病辨证)
①多疑善虑，精神抑郁，表情淡漠——肝气郁结，疏泄失职;
②神志痴呆，喃喃自语，举止失常——痰迷心窍，心神受蔽，不能自主。
b. 痫症
①突然下地，不省人事，口吐痰涎，喉中痰鸣——肝风夹痰;
②两目上视，手足抽搐——肝主筋，肝风动，目系急，筋膜紧;
③口中声如猪羊叫——肝气上逆，喉中痰涌，痰为气激。
c. 外感湿邪
①面色晦滞——湿浊郁遏中焦，清阳不升，浊气上泛;
②胸闷作恶——胃失和降，胃气上逆;
③喉中痰鸣——湿邪留恋不化，酝酿成痰，痰随气升;
④意识模糊，语言不清，甚则不省人事——上迷心窍，神识受蒙;
⑤舌苔白腻，脉滑——痰浊内盛。
第六节 痰火扰心证
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证候 |
病因 |
症状特点 |
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痰 火 扰 心 |
外感热病 |
①高热——里热蒸腾，充斥肌肤，痰盛； ②气粗——热盛，机能活动亢进； ③面红目赤——火热上炎； ④痰黄稠，喉间痰鸣——邪热灼津为痰； ⑤躁扰发狂，谵语（神志不清）——痰与火结，痰火扰心； ⑥舌红苔黄腻，脉滑数——痰火内盛。 |
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内伤杂病 |
①失眠心烦（轻者）——痰火扰心；狂证（重者），语言错乱，哭笑无常，不避亲疏，狂躁妄动，打人毁物，力逾常人。 ②胸闷痰多——痰阻气道； ③眩晕——清阳被遏； |
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第七节 小肠实热(环球网校医学考试网整理2016中医执业医师中医诊断学考试重点：第25单元心与小肠病辨证)
(心热下移小肠所致)
①心烦——心火内炽，热扰心神;
②口渴——津为热灼;
③口舌生疮——心火上炎;
④舌红苔黄脉数——里热;
⑤小便赤涩，尿道灼痛——心热下移小肠;
⑥尿血——热甚灼伤血络。 (小肠虚寒——脾阳虚，小肠气痛——寒滞肝脉)
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