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第二十四单元 津液病辨证(环球网校医学考试网提供2016中医执业医师中医诊断学考试重点:第24单元津液病辨证)
第一节 津液不足
(津亏,津伤),属内燥证,以肌肤口唇舌咽干燥及尿少便干为审证依据。
①口燥咽干,唇燥而裂:津液亏耗,上不能滋润口咽;
②皮肤干燥枯槁,无光泽:外不能濡养肌肤;
③溲少便干:下不能化生小便,濡润大肠。
第二节 水液停聚:肺、脾、肾
a. 水肿:体内水液停聚,泛滥肌肤引起面目、四肢、胸腹甚至全身浮肿。首先应区分阳水与阴水。
【阳水】水肿性质属实。
①头面浮肿,一般从眼睑开始,继而遍及全身:肺为上焦,宣发受阻,水液停滞;肃降失常,决渎不利,水津不能输布;
②小便短少:三焦不利,膀胱气化失司;
③来势迅速,皮肤薄而光亮:上焦失宣,中焦失布,下焦失司,三焦俱病,水无去路,泛滥肌肤;
④恶风、恶寒、发热、肢节痠重,咽痛:卫表症状,风邪;
⑤苔薄白,脉浮紧:风水偏寒;舌红,脉浮数:风水偏热——风水相搏,其证属实。
另:水湿浸淫,脾土受困,运化失司,水泛肌肤而致水肿亦属阳水。
①肢体沉重困倦:脾主四肢肌肉,水湿困脾,湿渍肢体;
②小便短少:脾气受困,膀胱气化失司;
③脘闷纳呆:脾病及胃,湿蕴中焦,不能腐熟水谷;
④泛恶呕吐:胃气上逆;
⑤苔白腻,脉沉:湿邪内盛。
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【阴水】水肿性质属虚。
脾虚:
①小便短少:脾虚不能温运水湿,导致膀胱气化失司;
②脘闷腹胀,纳呆便溏:脾病及胃,中焦健运失常;
③面色㿠白,神疲肢困:脾主四肢,脾虚水湿内渍;
④舌淡:阴水正气虚衰,气血不能上荣舌脉;
⑤苔白滑:水湿内盛;
⑥脉沉:病在里。
肾阳虚:
①水肿日益加剧,小便不利:肾与膀胱相表里,肾阳不足,膀胱气化失司;
②腰膝痠冷:肾阳虚不能温养腰膝;
③四肢厥冷,畏寒神疲:不能温煦肢体;
④面色㿠白:阳虚水停;
⑤灰滞:肾虚水泛;
⑥舌淡胖苔白滑,脉沉迟无力:肾阳虚,水寒之气内盛,气血失温运之力。
b. 痰饮
【痰证】
①痰阻于肺:咳嗽,气喘,咯痰,胸闷不舒;
②痰阻于胃:脘痞纳呆,恶心呕吐,痰涎随之升越,头昏目眩;
③痰迷于心:神昏,癫狂,痰迷心窍,喉中大多也有痰声;
④痰停经络:肢体麻木,半身不遂;
⑤痰结于颈部:瘰疬,气瘿;
⑥痰结于肢体:痰核;
⑦痰结于乳房:乳癖;
⑧痰结于咽喉:梅核气;
⑨舌苔白腻——痰湿,或黄腻——痰火,脉滑。
【饮证】
①痰饮——胃肠:脘痞腹胀,水声漉漉,泛吐清水,食欲减退;
②支饮——心包:胸闷心悸,气短不得卧;
③溢饮——归于四肢:当汗出而不汗出,身体、四肢疼痛;
④悬饮——胸胁:胸胁胀闷作痛,息促,肋间饱满,咳喘引痛;
⑤停肺:咳喘,胸闷,痰液清稀色白量多,喉中痰鸣;
⑥舌苔白滑——阴邪,脉弦——主饮。
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