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2016年中医执业医师医学综合笔试考试时间为9月24日、25日两天，环球网校医学考试网特提供“2016中医执业医师中医诊断学重要知识点第二十一单元六淫、疫疠辨证”，希望能帮助准备参加2016年中医执业医师考试的考生复习。更多内容敬请关注环球网校医学考试网中医执业医师考试频道，我们会竭诚提供更多有价值的考试动态及复习资料。
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第二十一单元 六淫、疫疠辨证
第一节 六淫(每年必考，重点侧重各证典型特点)
a. 风淫证候(发病迅速，消退也快，游走不定，“来去匆匆”)
①发热恶风，头痛，汗出：风邪袭表，伤人卫气，腠理疏松，卫气不固;
②咳嗽，鼻塞流涕：风邪上受，侵肺;
③脉浮缓，苔薄白：风邪犯卫;
④麻木：风邪袭于腠理;强直，痉挛，抽搐，角弓反张：风邪经络;
⑤皮肤瘙痒，丘疹，瘾疹：风郁皮肤。
b. 寒淫证候(清冷，凝滞，收引，伤人阳气，阻碍气血运行)
①发热恶寒，无汗：寒邪束表，玄府不通，卫气不能宣发;
②头痛，身痛：寒邪郁于经脉;
③咳喘，鼻塞：肺合皮毛，皮毛受邪，内舍于肺，肺气失宣降;
④脉浮紧，苔白薄：寒袭于表;
⑤手足拘急：寒邪郁结于经脉、阳气损伤，壅遏气机;
⑥四肢厥冷：寒邪凝结，阳气不达四肢;
⑦脉微欲绝：寒凝，气失温煦，筋脉收缩;
⑧腹痛，肠鸣，呕，泻：寒中于里，损及脾胃之阳，升降失常，运化不利。
c. 暑淫证候(炎热升散，必见热象，最易耗气伤津，且多挟湿，常与湿邪相混)
【伤暑】感受暑、湿之邪，汗出过多，耗伤津气所致。
①恶热，汗多而口渴，尿黄：暑性炎热，蒸腾津液;
②神疲而脉虚数：暑病汗多，气随汗泄;
③苔白或黄：暑挟湿邪，湿泛上焦。
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【中暑】人在夏令烈日下劳动过久，暑热炎蒸，上扰清窍，内灼神明。
①发热，口渴，汗出，气急：暑热之热，灼气伤津;
②神昏：暑热挟湿，蒙蔽清窍，内陷心包;
③惊厥：暑热伤津耗气，肝风内动，阳气不达四肢;
④舌绛干燥，脉濡数：暑热炽甚，营阴受灼。
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|
发热 |
汗 |
口 |
舌 |
脉 |
其他 |
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伤暑 |
恶热 |
汗多 |
口渴 |
舌红，苔白或黄 |
脉虚数 |
尿黄，神疲 |
|
中暑 |
发热 |
汗多，汗出不止 |
口渴 |
舌绛干燥 |
脉濡数 |
突然昏倒，神昏，惊厥，气急 |
d. 湿淫证候(重着，粘滞，其病变常缠绵留着，不易速去)
【伤湿】头胀而痛，胸前作闷，口不作渴，身重而痛，发热体倦，小便清长，舌苔白滑，脉濡或缓。
【冒湿】首如裹，遍体不舒，四肢懈怠，脉来濡弱。
【湿伤关节】关节痠痛重着，屈伸不利。
*《七版》：湿淫证以困重、闷胀、酸楚、腻浊、脉濡缓或细为证候特点。
【内湿】脘腹痞胀，纳呆，恶心，便稀，病位多偏重内脏——脾失健运，多食油腻，嗜酒饮冷。
【外湿】肢体困重酸痛为主，或见皮肤湿疹、瘙痒，或有恶寒微热，病位偏重于体表——淋雨涉水，居处潮湿，冒受雾露。
e. 燥淫证候(易伤津液，分凉燥、温燥)
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【凉燥】深秋气候既凉，气寒而燥，人受其邪，寒燥袭于肺卫。
【温燥】秋初气候尚热，炎暑未消，气偏于热，燥热迫于肺卫，灼液伤津。
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|
寒热 |
汗 |
兼证 |
舌 |
脉 |
|
凉燥 |
恶寒，头微痛 |
无 |
咳嗽，咽痒，鼻塞 |
舌白而干 |
浮 |
|
热燥 |
身热 |
有 |
口渴，咽干，咳逆胸痛甚痰中带血及上气鼻干 |
舌干苔黄 |
浮数 |
f. 火淫证候(火、热、温邪，其性燔灼迫急，耗津伤液，常可致筋脉失润而动风，逼血妄行而动血)
①壮热，口渴，面红目赤，脉洪数：火、热、温邪，燔灼气分;
②吐、衄、发斑、发疹：火热入营血，耗血动血，逼血妄行;
③狂躁，烦躁，神昏，狂越：火热燥燔，心肝受灼;
④痛脓：火热郁结不解，腐肉成脓;
⑤舌红绛，脉细数：火热深入营血;
⑥抽搐，惊厥：火热炽盛致肝风内动;
⑦小便短赤，大便秘结：阳热之邪耗伤津液。
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第二节 疫疠(瘟病)
【特点】春、夏、秋三时俱有;起病时类于伤寒，病初必憎寒，甚者厥逆。
【传入途径】皮毛、口鼻，抵脏腑，溷三焦，正闭邪盈。
【发展趋势】
①外解：发烦、战汗、自汗;
②内陷：胸膈痞满，腹满胀痛，燥结便秘，热结旁流，协热下利，或呕吐恶心，谵语神昏、舌黄，苔黑芒刺。
a. 温疫证候
初起憎寒而后发热，日后但热而不憎寒。初得之二三日，其脉不浮不沉而数，头痛身疼，昼夜发热，日晡益甚，苔白如积粉。
b. 疫疹证候：因感染燥热疫毒而引起发疹性病候。
①初起发热遍体炎炎，头痛如劈，斑疹透露：疫毒从皮毛或口鼻而入，侵袭肺胃，肺朝百脉，胃为十二经之海，肺胃能敷布十二经，荣养百骸，毫发之间，靡所不贯，毒既入于肺胃，势必敷布于十二经，戕害百骸;
②脉数：毒热郁蒸，浮大而数——其毒发扬，沉细而数——其毒已深，不浮不沉而数——热毒陷于半表半里“膜原”之间;
③闷疫：初起六脉细数沉伏，面色青，昏聩如迷，四肢逆冷，头汗如雨，其痛如劈，腹内绞肠欲吐不吐，欲泄不泄，摇头鼓颔;
④初起六脉细数沉伏：热毒深伏于内，不能发露于外。
c. 瘟黄证候：因感受温毒挟有湿热而引起卒然发黄的病候。
①初起可见发热恶寒，随即卒然发黄，全身、齿垢、白眼珠黄色深(急黄)：湿热与瘟毒蕴郁于皮肤、肌腠之间;
②四肢逆冷：疫毒内于五脏，阴阳格拒而不相顺接;
③神昏谵语：内扰心神;
④直视：上干脑系，蒙蔽清窍;
⑤遗尿旁流而囊缩：下犯于肝肾，下焦失固;
⑥舌卷而循衣摸床：少阴精气脱绝。
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第三节 七情证候
a. 喜：喜笑不休，心神不安，精神涣散，思想不集中，甚语无伦次，举之失常——肢体疲软，脉缓;
b. 怒：烦躁多怒，胸胁胀闷，头胀头痛，面红目赤，眩晕，或腹胀、泄泻甚呕血，发狂，昏厥——舌红苔黄，脉弦有力;
c. 忧：情志抑郁，闷闷不乐，表情淡漠，神疲乏力，食欲不佳——胸闷胁胀，善太息，腹胀，脉沉弦;
d. 思：健忘，怔忡，睡眠不佳，形体消瘦——胸闷胁胀，善太息，腹胀，脉沉弦;
e. 悲：精神萎靡，疲乏无力，面色惨淡，神气不足;
f. 恐：怵惕不安，常欲闭户独处，如恐人将捕之(恐伤肾则二便失禁，或滑精、阳痿等);
g. 惊：情绪不宁，甚则神志错乱，语言举止失常。
第四节 饮食劳伤
A. 饮食所伤
a. 胃：胃痛，恶闻食臭，饮食不佳，胸膈痞满，吞酸嗳腐，苔厚腻，脉滑有力;
b. 肠：腹痛，泄泻。
B. 劳逸所伤
a. 劳：倦怠无力，嗜卧，懒言，饮食减退，脉缓大或浮或细;
b. 逸：体胖行动不便，动则喘喝，心悸短气，肢软无力;
C. 房事所伤
a. 阴虚：咳嗽、咯血，骨蒸潮热，心悸盗汗;
b. 阳虚：阳痿早泄，手足清冷，腰酸腿软，梦遗滑精。
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