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第十九单元 虚实(辨别邪正盛衰的两个纲领)
第一节 症状及分析(环球网校医学考试网提供2016中医执业医师中医诊断学重要知识点第十九单元虚实)
【虚证】阴阳、气血、津液、精髓、脏腑等正气亏虚，而邪气不著，表现不足、松弛、衰退。
a. 阳气虚(伤阳)：面色淡白，形寒肢冷，神疲乏力，心悸气短，精神萎靡，大便滑脱，小便失禁——温运、固摄、蒸腾、气化作用下降。
b. 阴血虚(伤阴)：手足心热，心烦心悸，面色萎黄或颧红，潮热盗汗——阴不制阳，濡养滋润作用下降。
c. 舌胖嫩，脉虚沉迟——阳虚则阴寒盛;
d. 舌红干少苔，脉细数——阴虚则阳偏亢。
【实证】人体感受外邪，或体内病理产物蓄积而表现有余、亢盛、倍聚。
a. 发热：邪气过盛，正气与之抗争，阳热亢盛;
b. 烦躁，甚至神昏谵语：实邪扰心，或蒙蔽心神;
c. 胸闷，喘息气粗，痰盛者兼痰声漉漉：邪阻于肺，宣降失常;
d. 大便秘结，腹胀满痛拒按：实邪积于肠胃，腑气不通;
e. 下痢，里急后重：湿热下注;
f. 小便淋沥涩痛：湿热下注膀胱;
g. 小便不利：水湿内停，气化不行;
h. 脉实有力：邪正相争，搏击于血脉;
i. 舌苔厚腻：湿浊蒸腾。
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第二节 虚实鉴别：气、血、五脏(环球网校医学考试网提供2016中医执业医师中医诊断学重要知识点第十九单元虚实)
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虚证 |
实证 |
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气 |
①肺气虚：气喘息短，自汗，言语无力； ②中气虚：四末微冷，腹胀时减。痛而喜按，不欲食，便溏或泻； ③元气虚：多虚阳上浮，两颧嫩红带白，耳鸣虚聋，头晕心跳，或两手发战，或气不接续 |
①肺气实：胸痞头眩，痰多气壅不得卧； ②胃气实：中满，嘈杂懊憹，嗳腐吞酸，呕吐呃逆； ③腹胀满，绕脐痛、大便秘结，或下利赤白，潮热谵语； ④肝气实：头痛目眩 |
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血 |
唇淡面白，心烦不寐，精神衰弱，津液不足，夜热盗汗，筋惕肉润，甚则手足瘛瘲 |
①瘀在腠理，则局部青肿疼痛； ②在经络，则身痛筋挛； ③在上焦，则胸膈肩膊刺痛； ④在中焦，则脘腹窜痛； ⑤在下焦，则小腹胀满刺痛； ⑥凡瘀血作痛，痛处不移，或大便色黑 |
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五脏 |
①心虚：心虚多悲； ②肝虚：目巟巟无所见，或阴囊缩，筋挛，善恐； ③脾虚：四肢不用，饮食不化，腹痞满，善忧； ④肺虚：少气息微，皮毛不泽； ⑤肾虚：头昏眼花，腰痠痿厥，大便虚秘，小便失禁或不通，遗精，五更泄泻 |
①心实：神志失常，喜笑不休； ②肝实：两胁、少腹痛，多怒； ③脾实：腹胀满便秘，身肿； ④肺实：气逆喘咳； ⑤肾实：下焦壅闭，或痛或胀 |
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第三节 虚实关系
a. 错杂(环球网校医学考试网提供2016中医执业医师中医诊断学重要知识点第十九单元虚实)
【实证夹虚】见于实证过程中正气受损的患者，亦见于原来体虚而新感外邪的病人。
如：臌胀病久，腹大筋露，面色苍黄或黧黑，形瘦肢肿，饮食即胀，二便不利，舌质绛红或起刺，苔干糙黄腻，脉象濡缓或沉细弦数——攻补兼施，或少攻多补。
外感伤寒，汗、吐、下后，心下痞硬，噫气不除——胃有痰湿、浊邪而胃气受损。
【虚证夹实】见于实证深重，拖延日久，正气大伤，余邪未尽的病人，亦见于素体大虚，复感邪气的患者。
如：妇女干血痨证，形容憔悴，身体魁羸，肌肤甲错，五心烦热，饮食少思;但舌质紫暗，边缘有瘀点，月经停久不来，脉象涩而有力——去瘀生新。
春温病肾阴亏损证，见于病证晚期，低热不退，口干，舌质干绛——滋阴养液、扶正为主，兼清余邪。
【虚实并重】原为严重的实证，迁延时日，正气大伤而实邪未减;或原来正气甚弱，又感受较重邪气。
如：小儿疳积，大便泄泻，完谷不化，腹部膨大，形瘦骨立，午后烦躁，贪食不厌，苔厚浊，脉细稍弦——饮食积滞，损伤脾胃，虚实并见。
b. 转化(邪正斗争)
【由实转虚】病邪久留，损伤正气。
如：高热、口渴、汗出、脉大之实热证，因治疗不当，日久不愈，导致津气耗损，而见肌肉消瘦，面色枯白，不欲饮食，虚羸少气，舌上少苔、或光净无苔，脉细无力。
【因虚致实】正虚，脏腑功能失常，而致痰、食、血、水等凝结阻滞。
如病本心脾气虚，见心悸气短，久治未愈，突然心痛不止——气虚血滞，心脉瘀阻(当活血祛瘀止痛)。
c. 真假
【假实】
①腹胀满但有时缓解，呼吸喘促但气短息弱;
②二便闭塞但无口渴舌红;
③大便闭塞而腹部不甚硬满。按之不痛或按之痛减;
④神疲乏力，面色萎黄或淡白;
⑤脉虚弱，舌淡胖嫩;
⑥脉弦硬多与沉迟并见。
【假虚】
①神情默默，然语时声高气粗;
②倦怠懒言，但稍动则觉舒适;
③身体羸瘦，但腹部硬满，拒按;
④脉沉细而按之有力;
⑤泄泻而得泻反快。
d. 辨别：脉象、舌质、言语，病人体质强弱、发病原因、病之新久、治疗等。
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