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2016中医执业医师中医诊断学重要知识点:第十八单元寒热

环球网校·2016-08-09 17:21:57浏览80 收藏16
摘要   2016年中医执业医师医学综合笔试考试时间为9月24日、25日两天,环球网校医学网特提供2016中医执业医师中医诊断学重要知识点:第十八单元寒热,希望能帮助准备参加2016年中医执业医师考试的考生复习。更多内容敬请

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  第十八单元 寒热(辨别疾病性质的两个纲领)

  第一节 症状及分析

  【寒证】感受寒邪,或阴盛阳虚,导致机体功能减退,凉、冷。

  a. 恶寒喜暖;形寒肢冷、踡卧、面色发白:阳气不足或外邪所伤;

  b. 口淡不渴:阴寒内盛,津液不伤;

  c. 小便清长,痰、涎、涕、尿清稀:阳虚不能温化水液;

  d. 大便稀溏:寒邪伤脾,或脾阳久虚,运化失司;

  e. 舌淡苔白润滑:阳虚不化,寒湿内生;

  f. 脉迟:阳气虚弱,鼓动血脉运行之力不足;

  g. 紧脉:寒主收引。

  【热证】感受热邪,或阳盛阴虚,或脏腑阳气亢盛导致机体功能亢进,温、热。

  a. 恶热喜冷:阳热偏盛;

  b. 小便短赤,痰、涕等分泌物黄稠:大热伤阴,津液被耗;

  c. 口渴冷饮:津伤;

  d. 面红目赤:火性上炎;

  e. 烦躁不宁:热扰心神;

  f. 吐血衄血:火热之邪灼伤血络,迫血妄行;

  g. 大便燥结:肠热津亏,传导失司;

  h. 热征:舌红苔黄;伤阴:舌干少津;

  i. 数脉:阳热亢盛,加速血行。

  第二节 寒热之间的关系

  a. 寒热错杂

  ①上热下寒:胸中烦热,频欲呕吐(上热证);腹痛喜暖,大便稀溏(下寒证);

  ②上寒下热:胃脘冷痛,呕吐清涎,兼尿频、尿痛、,小便短赤。

  《景岳全书》:“寒在上者,为吞酸,为膈噎,为饮食不化,为嗳腐胀哕”;“热在下者为腰足肿痛,为二便秘涩,或热痛遗精,或溲混便赤”。

  ③表寒里热:常见,本有内热,又外感风寒;或外邪传里化热而表寒未解。

  ④表热里寒:常见,素有里寒而复感风热,或表热证未解,误下以致脾胃阳气损伤。

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  b. 寒热转化

  ①寒证转化为热证:人体正气尚盛,寒邪郁而化热;

  恶寒重,发热轻,苔薄白润,脉浮紧之表寒,由于误治、失治,出现壮热,不恶寒、反恶热,心烦、口渴、舌红苔黄、脉数之里热证。

  ②热证转化为寒证:邪盛正虚,正不胜邪;

  突变:高热病人,由于大汗不止,阳从汗泄,或吐泻过度,阳随津脱,而出现四肢厥冷,面色苍白,脉微欲绝的虚寒证(亡阳);

  渐变:病情迁延,日久不愈,如热痢日久转化为虚寒痢。

  c. 寒热真假

  ①真寒假热:阴寒内盛,格阳于外。

  身热,面红,口渴,脉大,似属热证;但身热反欲盖衣被,口渴喜热饮,饮亦不多,脉大而无力,且四肢厥冷,下利清谷,小便清长,舌淡苔白。

  ②真热假寒:阳热内盛,格阴于外。

  手足逆冷,脉沉,似属寒证;但肢冷而身热不恶寒反恶热,脉沉数有力,更见烦渴喜冷饮,咽干,口臭,谵语,小便短赤,大便燥结或热痢下重,舌质红,苔黄干。

  第三节 辨别寒热真假

  a. 假象出现多在四肢、皮肤和面色;

  诊断依据:里证、舌象、脉象。

  b. 临床表现

  假:

  假寒:四肢厥冷,而胸腹部大热,按之灼手;或周身寒冷而反不欲近衣被。

  假热:面赤,面色㿠白而仅在颧颊上浅红娇嫩,时隐时现。

  真:

  真热:面红,满面通红。

  真寒:身踡卧,欲得衣被。

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