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第十八单元 寒热(辨别疾病性质的两个纲领)
第一节 症状及分析
【寒证】感受寒邪,或阴盛阳虚,导致机体功能减退,凉、冷。
a. 恶寒喜暖;形寒肢冷、踡卧、面色发白:阳气不足或外邪所伤;
b. 口淡不渴:阴寒内盛,津液不伤;
c. 小便清长,痰、涎、涕、尿清稀:阳虚不能温化水液;
d. 大便稀溏:寒邪伤脾,或脾阳久虚,运化失司;
e. 舌淡苔白润滑:阳虚不化,寒湿内生;
f. 脉迟:阳气虚弱,鼓动血脉运行之力不足;
g. 紧脉:寒主收引。
【热证】感受热邪,或阳盛阴虚,或脏腑阳气亢盛导致机体功能亢进,温、热。
a. 恶热喜冷:阳热偏盛;
b. 小便短赤,痰、涕等分泌物黄稠:大热伤阴,津液被耗;
c. 口渴冷饮:津伤;
d. 面红目赤:火性上炎;
e. 烦躁不宁:热扰心神;
f. 吐血衄血:火热之邪灼伤血络,迫血妄行;
g. 大便燥结:肠热津亏,传导失司;
h. 热征:舌红苔黄;伤阴:舌干少津;
i. 数脉:阳热亢盛,加速血行。
第二节 寒热之间的关系
a. 寒热错杂
①上热下寒:胸中烦热,频欲呕吐(上热证);腹痛喜暖,大便稀溏(下寒证);
②上寒下热:胃脘冷痛,呕吐清涎,兼尿频、尿痛、,小便短赤。
《景岳全书》:“寒在上者,为吞酸,为膈噎,为饮食不化,为嗳腐胀哕”;“热在下者为腰足肿痛,为二便秘涩,或热痛遗精,或溲混便赤”。
③表寒里热:常见,本有内热,又外感风寒;或外邪传里化热而表寒未解。
④表热里寒:常见,素有里寒而复感风热,或表热证未解,误下以致脾胃阳气损伤。
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b. 寒热转化
①寒证转化为热证:人体正气尚盛,寒邪郁而化热;
恶寒重,发热轻,苔薄白润,脉浮紧之表寒,由于误治、失治,出现壮热,不恶寒、反恶热,心烦、口渴、舌红苔黄、脉数之里热证。
②热证转化为寒证:邪盛正虚,正不胜邪;
突变:高热病人,由于大汗不止,阳从汗泄,或吐泻过度,阳随津脱,而出现四肢厥冷,面色苍白,脉微欲绝的虚寒证(亡阳);
渐变:病情迁延,日久不愈,如热痢日久转化为虚寒痢。
c. 寒热真假
①真寒假热:阴寒内盛,格阳于外。
身热,面红,口渴,脉大,似属热证;但身热反欲盖衣被,口渴喜热饮,饮亦不多,脉大而无力,且四肢厥冷,下利清谷,小便清长,舌淡苔白。
②真热假寒:阳热内盛,格阴于外。
手足逆冷,脉沉,似属寒证;但肢冷而身热不恶寒反恶热,脉沉数有力,更见烦渴喜冷饮,咽干,口臭,谵语,小便短赤,大便燥结或热痢下重,舌质红,苔黄干。
第三节 辨别寒热真假
a. 假象出现多在四肢、皮肤和面色;
诊断依据:里证、舌象、脉象。
b. 临床表现
假:
假寒:四肢厥冷,而胸腹部大热,按之灼手;或周身寒冷而反不欲近衣被。
假热:面赤,面色㿠白而仅在颧颊上浅红娇嫩,时隐时现。
真:
真热:面红,满面通红。
真寒:身踡卧,欲得衣被。
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