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第十五单元 脉诊(环球网校医学考试网提供2016中医执业医师中医诊断学重要知识点：第十五单元脉诊)
第一节 脉诊的部位
1、遍诊法(三部九候法)
上部、中部、下部
2、仲景三部诊法：寸口、趺阳、太蹊
第二节 诊脉的部位和方法
3寸口诊法：寸口是指桡骨茎突内侧的一段桡动脉。又称“气口” “脉口”
寸口诊法原理
寸关尺的定位
1、先定关：以高骨(桡骨茎突)为标记
2、再定寸、尺：
关前为寸 关后为尺
寸口与脏腑相配
左手 右手
心(君火) 肺(金)
肝(木) 脾(土)
肾(水) 肾(相火)
阴、血、精 阳、气
左为心肝肾，右为肺脾命
第三节 脉诊的方法和注意事项
1、平息和体位
平息：“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息，脉五动 闰以太息，命曰平人”
体位： 坐位 卧位
与心脏等高
2、诊脉时间：平旦为佳，安静
诊脉方法
指法：手指略成弓形倾斜，指腹对脉脊。高大者宜疏，矮小者宜密，小儿用拇指定关法
1、举：轻取
2、按：重取
3、寻：中取
循法、推法、总按、单按
总按
单按
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第四节 平脉(环球网校医学考试网提供2016中医执业医师中医诊断学重要知识点：第十五单元脉诊)
平脉即正常脉象的特点
1、胃：脉来从容、和缓、流利
“脉弱以滑是有胃气”
“胃少为病” “无胃为死” 《素问·玉机真脏篇》
2、神：应指有力，节律整齐
“按指下之有条理，先后秩然不乱者，此有神之至。”
3、根：尺脉沉取有力，按之不绝
“寸关虽无，尺犹不绝，如此之流，何忧殒灭。”
第五节 《脉经》
《脉经》我国最早的脉学专著
王叔和《脉经》：21种脉象、常见脉象及临床意义
1、浮脉
【脉象特征】轻取即得，重按反减
【临床意义】主表证，亦主里虚(虚阳外越)
脉理：
1)主表证--外邪侵袭，人体正气趋向于表，故脉浮
2)主里虚--久病精气衰竭，阴不敛阳，虚阳外越。
“三秋得之应无恙，久病逢之确可惊”
二者的区别：表证脉浮但有根;里虚脉浮而无根
2、沉脉
【脉象特征】轻取不应，重按始得
举之不足，按之有余
【临床意义】里证
常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等
沉而有力-里实：气血内困于里;多因水、寒、积滞所致(寒主收引，水性沉潜，积滞则阳气伏郁)
沉而无力-里虚：阳气虚不能升举
3、迟脉
【脉象特征】脉来迟缓，一息不足4至(一分钟不满60次)
【临床意义】主寒证，亦主邪热结聚里实证
1)主寒证--有力为实寒;无力为虚寒
实寒：寒邪凝滞，阳气失于宣通
虚寒：阳气虚弱失于温运
2)亦主热证：邪热结聚，经隧阻滞
多见于里热实证。(阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎等)
《四诊抉微》“迟脉属脏主寒，此一定之理，乃其常也。若论其变，又有主热之证治，不可不知。所以然者，以热邪壅结，隧道不利，失其常度，脉反变迟矣。”
《伤寒论》“阳明病，脉迟，有潮热者，……可攻里也，大承气汤主之”
“又如脑膜炎，常因脑压增高，出现高热、脉迟，须脉证合参，勿作寒论。以免误诊”
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4、数脉(环球网校医学考试网提供2016中医执业医师中医诊断学重要知识点：第十五单元脉诊)
【脉象特征】脉来急促，一息5-6至
【临床意义】主热证，亦主虚证
1)主热证--因热迫血妄行，故脉数
凡外感发热、胃热、肠热、肺痈、肠痈、疮疡、或阴虚火旺等均可见数脉
2)主虚证--精血耗损，元气亏虚，脉来虚数。多见于虚劳日久之人
5、洪脉
【脉象特征】脉形宽大，滔滔满指，来盛去衰
【临床意义】主热甚(气分热甚)
里热内盛，气盛血涌故脉来洪
洪大有力，此为太过，多为里热炽盛，必伴见壮热，烦躁，口渴，吐血，疮疡及暑热汗出等。
《伤寒论》：“大烦渴不解，脉洪大者，白虎汤主之”
亦主虚证：若洪大无力，则不主气分热盛，乃阴精耗竭，孤阳将欲外越之兆。
凡久病气虚，或虚劳、失血、久泄等病证，出现洪脉则为阴损阳散之危重证候。
6、细脉
【脉象特征】脉细如线，应指明显，按之不绝
【临床意义】主气血两虚，诸虚劳损;主湿侵
1)气血不足，不能充盈脉道，则脉来细而无力
凡久病气血亏耗，年迈体弱，失血，盗汗，自汗，阳虚畏寒，虚胀，泄泻等，可见到细脉
《脉诀刊误》：“主血少气衰”
《伤寒论》：“手足厥冷，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”
脉的宽度分类 细脉
2)主湿侵：脾虚湿盛或感受湿邪，湿邪阻碍脉道，故脉细
凡湿邪伤人，或内困脾胃，或留滞经络，常可
见到细脉
《金匮要略》：“太阳病关节疼痛而烦，脉沉细者，此名湿痹”
《诊宗三昧》“湿痹脚软，自汗失精，皆有细脉”
7、虚脉
【脉象特征】举之无力，按之空豁，应指松软，是一切无力脉的总称
【临床意义】主虚证
血虚不能充盈，气虚不敛而外张
可见于久病虚劳、伤暑气阴两伤等
《诊家枢要》：“虚，气血俱虚之诊也，为暑，为虚烦多汗，为恍惚多惊”
《三指禅》：“多因伤暑毒，亦或血虚空”
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8、实脉(环球网校医学考试网提供2016中医执业医师中医诊断学重要知识点：第十五单元脉诊)
【脉象特征】应指幅幅，举按皆然
是一切有力脉的总称
【临床意义】主实证
邪盛正实，正邪相搏，气血涌盛脉道充满故实
凡邪气有余，阳热内郁所致高热谵语，腑实便坚，三焦火盛，食滞胁痛等，皆可见实脉…
9、滑脉
【脉象特征】往来流利，如盘走珠，应指圆滑
《诊家正眼》“滑脉替替，往来流利，盘珠之形，荷露之义”
《脉经》“与数脉相似”
【临床意义】主痰饮、食滞、实热诸证
1)主痰饮：痰饮为阴滑之物，痰湿聚于体内，足使脉内阴液增加，血流如粒而现滑象
《素问 脉要精微论》“滑为阴气有余也”
2)主食滞：宿食化热，气实血涌
《金匮要略》“脉数而滑者，实也，此有宿食，当下之，宜大承气汤”
3)主实热：正盛邪实，气血涌盛
《伤寒论》“伤寒脉滑而厥者，有里热，白虎汤主之”
脉流利度分类 滑脉
1)主妇人的孕脉：气血充盛
《景岳全书》“妇女脉滑数而经断者，为有孕”
《脉诀》“尺脉滑利，妊娠可喜，滑疾不散，胎必三月，但疾不散，五月可别”
2)见于正常人：滑缓为平人之常，多见于青壮年，尤以女性明显
《景岳全书》“若平人脉滑而和缓，此自营卫充实之佳兆”
10、涩脉
【脉象特征】往来艰涩，如轻刀刮竹
【临床意义】主伤精、血少、痰食内停，气滞血瘀
1)涩而无力--伤精、血少
多见于亡血，失精，闭经，死胎，或精冷阳萎
《金匮要略》“男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷”
《诊家枢要》“涩，为少血，为无汗，为血痹痛，为伤精”
脉流利度分类 涩脉
2)涩而有力--实证(痰食积滞、瘀血)
气、血、食、痰阻碍脉道，脉行不畅
《金匮要略》“寸口脉浮而大，按之反涩，故知有宿食”
主瘀血：凡胸痹、腹中积块、症瘕、痛经、经
闭，及附件包块、陈旧性宫外孕包块等，可见之
《素问 脉要精微论》“涩则心痛”
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11、弦脉(环球网校医学考试网提供2016中医执业医师中医诊断学重要知识点：第十五单元脉诊)
【脉象特征】：端直以长，如按琴弦
【临床意义】：主肝胆病、诸痛症、痰饮、疟疾等
弦为肝脉，为气机不畅之象
凡肝气胁痛、腹痛、冷痹、疝瘕、疟疾等多见弦脉
《伤寒论》“脉弦者，必两胁拘急”
《金匮要略》“脉沉而弦者，悬饮内痛”
“咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之”
“疟脉自弦”
《内经》“阳弦头痛，阴弦腹痛”
12、芤脉
【脉象特征】浮大中空，如按葱管
【临床意义】失血
脉理：阴血不能维阳气，阳气浮散
《金匮要略》“脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精”
《景岳全书》“芤脉为孤阳脱阴之候，为失血脱血，为气无所归，为阳无所附”
13、紧脉
【脉象特征】脉形紧急，如牵绳转索
【临床意义】主寒证、痛证、宿食
寒主收引，脉管内缩故紧
多见于寒邪内侵引起的伤寒发热，头痛咳嗽心
腹痛或胀满，呕吐泻利，阴疝痃癖等
《脉诀刊误》“紧为寒为痛”
《金匮要略》“紧脉如转索无常者，有宿食也”
“紧脉，头痛风寒，腹中有宿食不化也”
14、缓脉
【脉象特征】一息四至，来去有怠
有二种意义
1)脉管柔和，脉来和缓，有悠然之意。为有神，有胃之平脉
2)脉管纵使缓，脉来懈怠
《脉经》“去来亦迟，小快于迟”
主病：多由脾虚，或湿邪困阻
15、革脉
【脉象特征】中空外坚，如按鼓皮
《濒湖脉学》“芤脉，弦而芤，如按鼓皮”
《医学实在易》“革脉外强”
徐春甫：“革为皮革，浮弦大虚，如按鼓皮，内虚外急”
【临床意义】亡血、失精、半产、漏下等
革为精气内虚，气无所恋而浮越于外所致
《金匮要略》“妇人则半产漏下，男子则亡血失精”
《伤寒论》“脉弦而大，弦则为减，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名为革”
再生障碍性贫血常此类脉，脉形阔大，按之中空，为高度贫血征象。此外，肿瘤，肝硬化等亦可见之。
芤脉与革脉的比较
二脉均为中空外强脉，主里虚阳无所附
芤脉：皮软而中空，主失血或失血先兆
革脉：皮硬而中空，主精亏虚寒
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16、弱脉(环球网校医学考试网提供2016中医执业医师中医诊断学重要知识点：第十五单元脉诊)
【脉象特征】极软而沉细
主病：主阳气虚衰或气血俱虚
阳虚不能温运，鼓动无力
多见于元气虚耗，阳气衰微之人。症见面白肢冷
17、濡脉
【脉象特征】浮而细软，如絮浮水
【临床意义】：主诸虚，又主湿
凡气虚，自汗，身倦乏力，短气等可见濡
《诊家枢要》：“濡，为气血俱足之候，为血少，为无血，为疲损，为自汗，为下冷，为痹”
《略谈色脉诊》：“濡脉多为湿邪盛的反映，正因为濡脉主湿邪，所以凡患身体困倦，肌肤浮肿，以及疮疡癣疥等，脉来多濡，按如泥浆而不爽也”
18、促脉
【脉象特征】数而一止，止无定数
《脉经》“促脉来去数，时一止复来”
【临床意义】主阳盛热实
邪热内盛，壅滞脉道，脉行不利
《崔氏脉诀》“阳盛则促，肺痈阳毒”
《濒湖脉学》“促脉惟将火来医，其因有五细推之，时时喘咳皆痰积，或发狂斑与毒疽”
19、结脉
【脉象特征】缓而一止，止无定数
《伤寒论》“脉来缓，时一止复来者名曰结脉”
【临床意义】主阴盛气结
阴寒凝滞，心阳被抑
多见于气结、血瘀、寒痰、饮食停滞、癥瘕积聚等
20、代脉
【脉象特征】脉来一止，止有定数，良久方来
《脉经》“代脉来数中止，不能自还，因而复动”
【临床意义】主脏气衰微
1)脏气衰微，无力继续，故脉歇止难复
《诊家正眼》“代主脏衰，危恶之候”“心疼夺食，脉三动一止，良久不能自还”
2)又主痛症、七情惊恐、跌仆损伤
“惊则气乱”
21、疾脉
【脉象特征】 一息七至以上
【临床意义】多见于阳亢无制，真阴垂绝之候。为虚弱，阳气将绝之征
注意：“室上性心动过速”，其心率可达160/分以上，但不属于危症及死症
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第六节 真脏脉(环球网校医学考试网提供2016中医执业医师中医诊断学重要知识点：第十五单元脉诊)
病情深重，胃气衰败，真脏脉现
1、无胃之脉：弦硬不柔，如循刀刃
偃刀脉、弹石脉
2、无根之脉：浮大无根，按之消失
釜沸脉、鱼翔脉、虾游脉
3、无神之脉：脉率无序，脉形散乱
雀啄脉、屋漏脉、解索脉
脉症顺逆与从舍
脉症的顺逆
(1)脉症相符
实证，新病，暴病-阳脉，实脉
虚证，久病，缓病-阴脉，虚脉
(2)脉症不符
脉症的从舍-常用于寒热、虚实的真假
(1)症真脉假-舍脉从症
腹痛，便秘，舌红苔黄-胃肠燥热
脉沉迟-热结胃肠，脉道不通
(2)症假脉真-舍症从脉
四肢厥冷伴身热烦渴舌红-假寒
脉洪数-热闭于内，格阴于外-真热
第七节 二十八种脉象及主病(位、数、形、势)
|
脉纲 |
脉名 |
脉象 |
主病 |
|
浮 脉 类 |
浮脉 |
轻取即得，重取稍弱而不空 |
表证，亦主虚证 |
|
洪脉 |
指下极大如波涛汹涌，来盛去衰 |
热邪亢盛 |
|
|
濡脉 |
浮而细软 |
主虚，又主湿 |
|
|
散脉 |
浮散无根至数不齐 |
元气离散，脏腑之气将绝 |
|
|
芤脉 |
浮大中空，如按葱管 |
失血伤阴 |
|
|
革脉 |
弦急中空，如按鼓皮 |
精血虚寒，失精亡血，半产，漏下 |
|
|
沉 脉 类 |
沉脉 |
轻取不应，重按始得 |
里证（有力为实，无力为虚） |
|
伏脉 |
重按推筋著骨始得 |
邪闭，厥证，痛极 |
|
|
牢脉 |
沉按实大弦长 |
阴寒内实，疝气，癥瘕 |
|
|
弱脉 |
柔细而沉 |
气血不足 |
|
|
迟 脉 类 |
迟脉 |
脉来迟慢，一息不足四至 （<60次/min） |
寒证（有力为寒积，无力为虚寒），亦见邪热、结聚之证 |
|
缓脉 |
一息四至，脉来怠缓 |
湿证，脾虚 |
|
|
涩脉 |
往来艰涩，如轻刀刮竹 |
气滞血瘀，精伤血少，夹食夹痰 |
|
|
结脉 |
脉来缓慢，时见一止，止无定数 |
阴盛气结，寒痰血瘀 |
|
|
数 脉 类 |
数脉 |
一息五至以上 （>90次/min） |
热证（有力为实热，无力为虚热），亦主虚证 |
|
促脉 |
脉来急数，时见一止，止无定数 |
阳盛实热，气滞血瘀，痰饮，食停聚，肿痛 |
|
|
疾脉 |
一息七至以上，脉来急疾 |
阳极阴竭，元气将脱 |
|
|
动脉 |
脉短而豆，滑数有力 |
痛，惊 |
|
|
虚 脉 类 |
虚脉 |
举之无力，按之空虚 |
虚证，多为气血两虚，亦见于脏腑诸虚 |
|
微脉 |
极细极软，似有似无，至数不明 |
阴阳气血诸虚，阳虚危候 |
|
|
细脉 |
脉细如线，但应指明显 |
气血两虚，诸虚劳损，主湿 |
|
|
代脉 |
脉来一止，止有定数，良久方来 |
脏气衰微，跌扑损伤，风证，痛证，妇女妊娠亦可见 |
|
|
短脉 |
首尾俱短，不及本位 |
有力为气郁，无力为气损，痰滞、食积亦可见 |
|
|
实 脉 类 |
实脉 |
举按均有力 |
实证 |
|
滑脉 |
往来流利，应指圆滑，如盘走珠 |
痰饮，食滞，实热 |
|
|
紧脉 |
紧张有力，如转绳索 |
寒，痛，宿食 |
|
|
长脉 |
首尾端直，超过本位 |
阳气有余，热证 |
|
|
弦脉 |
端直以长，如按琴弦 |
肝胆病，痛证，痰饮，疟疾，虚劳内伤、中气不足亦可见 |
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第八节 危候
a. 久病、气虚，或虚劳、失血、久泄等病证——洪脉;
b. 正气耗散，脏腑之气将绝——散脉(举之浮散不聚，稍用力按之则无);
c. 新病邪实——脉弱;
d. 两手脉潜伏(环球网校医学考试网提供2016中医执业医师中医诊断学重要知识点：第十五单元脉诊)，同时太溪、趺阳脉都不见;
e. 虚脱(真元衰惫、心气衰败)——脉促而细小无力;
f. 失血、阴虚——牢脉;
g. 阳亢无制，真阴垂危——脉疾，而按之益坚;
元阳将脱，虚阳外越——脉疾，而虚弱无力;
h. 劳瘵病——疾脉;
i. 阳虚危候——微脉。
第九节 怪脉
元·危亦林《世医得效方》“十怪脉”，去偃刀、转豆、麻促——“七绝脉”。
|
名称 |
特征 |
临床意义 |
|
|
釜沸脉 |
脉 在 皮 肤 |
浮数之极，至数不清，如釜中沸水，浮泛无根 |
三阳热极，阴液枯竭，主脉绝，临死前脉象 |
|
鱼翔脉 |
脉在皮肤，头定而尾摇，似有似无，如鱼在水中游动 |
三阴寒极，阳亡于外 |
|
|
虾游脉 |
如虾游水，时而跃然而去，须臾又来，其急促躁动之象仍如前 |
孤阳无依，躁动不安之候，主大肠气绝 |
|
|
屋漏脉 |
脉 在 筋 肉 间 |
如屋漏残滴，良久一滴，即脉搏极迟缓，溅起无力 |
胃气营卫将绝 |
|
雀啄脉 |
连连数急，三五不调，止而复作，如雀啄食之状 |
脾无谷气已绝于内 |
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解索脉 |
乍疏乍密，如解乱绳状，时快时慢，散乱无序 |
肾与命门之气皆亡 |
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弹石脉 |
脉在筋肉下 |
如指弹石，辟辟凑指，毫无柔和软缓之象 |
肾气竭绝 |
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