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第十一单元 舌诊
第一节 概述(环球网校医学考试网提供2016中医执业医师中医诊断学重要知识点：第十一单元舌诊)
1、 舌诊的意义：
①判断正气盛衰; ②分辨病位深浅; ③区别病邪性质; ④推断病情进退。
2、 舌诊原理：
①. 舌同脏腑，通过经络和经筋循行联系起来;
手少阴心经之别系舌本; 足太阳之筋，其支者，别入结于舌本;
足太阴脾经连舌本，散舌下; 足少阳之筋，入系舌本;
足少阴肾经挟舌本; 上焦出于胃上口，上至舌，下足阳明。
足厥阴肝经络舌本。
②. 舌质的血络最丰富，与心主血脉有功夫;舌的灵活运动可调节声音形成语言，又与心主神志功能有关。舌象首先反映心的功能状态。
③. 舌的味觉，可影响食欲，与脾主运化和胃主受纳功能有关。且舌象也代表全身气血津液的盛衰，而五脏六腑之精又归藏于肾，肾为先天之本，其经脉系于舌。
3、 舌诊方法：
①光线; ②姿势; ③顺序(舌苔——舌体); ④饮食;
⑤季节与时间; ⑥年龄与体质; ⑦刮舌、揩舌。
第二节 舌神
舌质的枯荣和灵动方面。
a.荣：荣润红活，有生气，有光彩，“有神”，虽病也有善候;
b. 枯：干枯死板，毫无生气，失去光泽，“无神”，恶候。
第三节 舌色
正常——淡红色，薄白苔。
|
舌色 |
概念 |
主证 |
|
淡白舌 |
舌色较正常人淡红舌浅淡，甚至全无血色 |
虚证（阳气不足）、寒证、气血两亏； 若淡白湿润，舌体胖嫩——阳虚寒证； 淡白光莹，或舌体瘦弱——气血两亏。 |
|
红舌 |
较淡红舌为深，甚呈鲜红色 |
主热证。 舌鲜红而起芒刺，或兼黄厚苔——实热证； 鲜红少苔，或有裂纹或光红无苔——虚热证。 |
|
绛舌 |
较红舌色更深 |
外感：舌绛，或有红点、芒刺——温病热入营血； 内伤：舌绛，少苔、无苔，或有裂纹——阴虚火旺； 舌绛少苔而津润——血瘀。 |
|
紫舌 |
色紫 |
有寒热之分。 热：绛紫而干枯少津——热盛伤津，气血壅滞； 寒：淡紫或青紫湿润——寒凝血瘀。 |
|
青舌 |
舌色如皮肤上暴露之“青筋”，缺少红色 |
寒凝阳郁，瘀血。 全舌青——寒邪直中肝肾，阳郁而不宣； 舌边青，或口燥而漱水不欲咽——瘀血。 |
【注】：瘀血：绛舌、紫舌、青舌。
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第四节 舌形(环球网校医学考试网提供2016中医执业医师中医诊断学重要知识点：第十一单元舌诊)
舌体的形状，胖瘦、老嫩、胀瘪及一些特殊病态形状。
a. 老嫩
①老：舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老，不论苔色如何，均实证;
②嫩：舌质纹理细腻，形色浮胖娇嫩，虚证。
b. 胖大：舌体较正常舌为大，伸舌满口——水湿痰饮阻滞。
①舌淡白胖嫩，舌苔水滑——脾肾阳虚，津液不化，致积水停饮;
②舌淡红或红而胖大，伴黄腻苔——脾胃湿热与痰浊相搏，湿热痰饮上溢(水湿内停，痰湿热毒上泛)。
*瘦薄：舌体瘦小而薄。
①瘦薄而色淡——气血两虚;
②瘦薄而色红绛干燥——阴虚火旺，津液耗伤。
*肿胀：舌体肿大，盈口满嘴，甚不能闭口，不能缩回。
①心脾有热，血络热盛而气血上壅——舌鲜红肿胀，甚伴疼痛;
②素善饮酒，又病温热，邪热挟酒毒上壅，多见舌紫而肿胀;
③中毒而致血液凝滞——舌肿胀而青紫晦暗，(或先天舌部血络郁闭，舌血管瘤)。
c. 点刺
*点：鼓起与舌面的红色、白色、或黑色星点——热毒炽盛，深入血分。
①红点——温毒入血，或热毒乘心，或湿热蕴于血分;
②白点——脾胃气虚而热毒攻冲，是将糜烂之兆;
③黑点——血中热甚而气血壅滞。
*刺(芒刺)：舌面上的软刺及颗粒，不仅增大，并逐渐形成尖峰，高起如刺，摸之棘手——邪热内结。
①芒刺而兼焦黄苔——气分热极;
②绛舌无苔而起芒刺——热入营血，阴分已伤;
③舌尖芒刺——心火亢盛;舌中芒刺——胃肠热盛。
*瘀斑：斑点不突出于舌面。
①外感热病——热入营血，气血壅滞; ②内伤杂病——血瘀。
d. 裂纹——热盛伤阴，血虚不润，脾虚湿侵。
①红绛舌有裂纹——热盛伤津，或阴虚液涸;
②淡白舌有裂纹——血虚不润;
③淡白胖嫩，边有齿痕而有裂纹——脾虚湿侵。
e. 光滑：舌面光洁如镜，光滑无苔，又称“镜面舌”“光莹舌”——胃阴枯竭，胃气大伤，不论何种舌色，皆属胃气将绝的危候。
①淡白光莹——脾胃损伤，气血两亏已极;
②红绛光莹——水涸火炎，胃肾阴液枯竭。
f. 齿痕：多因舌体胖大而受齿缘压迫——脾虚、湿盛。
①淡白湿润——寒湿雍盛; ②淡红而有齿痕——脾虚，或气虚。
g. 重舌：心经火热，循经上冲——心火，或外邪动心火。小儿多见。
*舌衄：心经热甚，迫血妄行;肺胃热盛——心火、胃热、肝火、脾虚、阳浮。
*舌痈——心经火热亢盛;生于舌下——脾肾积热，消津灼液。
*舌疔——心脾火毒。
*舌疮：
①疮凸于舌面而痛——心经热毒上壅;
②疮凹陷不起，不觉痛——下焦阴虚，虚火上浮。
*舌菌——心脾郁火，气结火炎。溃烂为恶候。
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第五节 舌态(环球网校医学考试网提供2016中医执业医师中医诊断学重要知识点：第十一单元舌诊)
舌体的动态，软、硬、颤、纵、歪、缩、吐弄。
a. 强硬：舌体板硬强直，运动不灵，以致语言謇涩，“舌强”——热入心包，高热伤津(舌质深红);痰浊内阻(舌胖、厚腻苔);中风或中风先兆(舌淡红或青紫)。
①外感热病：热入心包，扰乱心神;且高热伤津，筋脉失养;
②内伤杂病：肝风挟痰，阻于廉泉络道，或肝阳上亢，风火上攻，筋脉失养。
b. 痿软：舌体软弱，无力屈伸，痿废不灵——气血虚，阴液亏损，筋脉失养。
①气血俱虚——久病舌淡而痿;
②热灼津伤——新病舌干红而痿;
③阴亏已极——久病舌绛而痿。
c. 颤动：舌体震颤，不能自主——气血两虚，亡阳伤津，动风。
①气血两虚、阳虚——久病舌颤;
②热极生风，或酒毒——外感热病，且习习煽动。
d. 歪斜——风邪中络，或风痰阻络，中风或中风先兆(病左偏右，病右偏左)。
①舌紫红势急——肝风发痉; ②舌淡红势缓——中风偏枯。
e. 吐弄——心、脾二经有热。
①吐舌——疫毒攻心，或正气已绝，往往全舌色紫;
②弄舌——动风先兆，或小儿智能发育不全。
f. 短缩：无论因虚因实，皆属危重证候。
①寒凝筋脉——舌多淡白或青紫而湿润;
②痰浊内阻——舌胖而苔粘腻;
③热盛伤津动风——舌绛红而干;
④气血俱虚——舌淡白胖嫩。
g. 舌纵：多由舌的筋肌舒纵所致。
①实热内踞，痰火扰心——舌色深红，舌体胀满，舌形坚干;
②气虚——舌体舒宽，麻木不仁;
③凡伸不能缩，舌干枯无苔——危重;伸而能缩，舌体津润——较轻。
h. 舌麻痹：营血不能上荣于舌——血虚肝风内动，或风气挟痰。
i. 舌下络脉
①舌下有许多青紫、或紫黑色小疱——肝郁失疏，瘀血阻络;
②舌下络脉青紫且粗张——痰热内阻，或寒凝血瘀;
③舌下络脉青紫且曲张——气滞血瘀。
气血俱虚：痿软、颤动、短缩;
热灼津伤：强硬、痿软、短缩;
气血俱虚、热灼津伤：痿软、短缩;
动风：强硬、歪斜、颤动、弄舌、麻痹。
中风：强硬、歪斜。
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