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第七单元 望头面五官(环球网校医学考试网提供2016中医执业医师中医诊断学重要知识点：第七单元望头面五官)
第一节 头面颈项与头发
(1) 头面
a. 头形：小儿头形过大、过小，皆为畸形;
b. 囟门
①囟陷——虚证：吐泻伤津，或气血不足，或脾胃虚寒，或先天不足;
②囟填——实热：温病火邪上攻(风热，湿热)，颅内水液停聚;
③解颅——肾气不足，或发育不良，佝偻病;
④方颅——佝偻病，先天性梅毒。
c. 头摇：肝风内动之兆，或老年气血虚衰。
《医学准绳六要》：“头摇属风属火，而高年病后辛苦人，多属虚，因气血虚而火犯上鼓动也。”
d. 面肿：水肿与热毒肿。
①阳水：起病迅速，眼睑头面先肿;(肺失宣降)
②阴水：起病较慢，先下肢、腹部，后波及头面;(脾肾阳虚)
③抱头火丹：头面皮肤焮红肿胀，色如涂丹，压之褪色，伴有疼痛——风热火毒上攻，每易邪毒内陷;
④大头瘟：头肿大如斗，面目肿盛，目不能开——天行时疫。毒火上攻。
e. 腮肿
①痄腮——温毒证;
②发颐——少阳、阳明经热毒上攻。
f. 口眼歪斜：风邪中络，或络脉空虚、风痰痹阻，多病在阳明之经。
(2) 颈项
a. 瘿瘤：颈前颌下结喉处，有肿物如瘤，或大或小，可因吞咽而移动——肝郁气结痰凝，或与水土有关;
b. 瘰疬：颈前颌下，肿块如垒，累累如串珠——肺肾阴虚、虚火灼津，或风火时毒，致气血壅滞;
c. 头项强直：邪气实，温病火邪上攻;(风寒袭太阳经脉)
d. 头项软弱、头重轻垂：正气虚，肾气亏损;
e. 颈脉动：颈脉跳动明显(多见于水肿)，卧则颈脉怒张——心阳虚衰、水气凌心，或心血瘀阻，肺气壅塞;
颈脉搏动——肝阳上亢，或血虚重证。
(3) 头发：肾气、精血。
a. 发黄稀疏干枯——精血不足：大病之后，或虚损病人;
b. 突然大片脱发(斑秃)——血虚受风;
c. 青壮年头发稀疏易落——肾虚、血热;
d. 小儿发结如穗(疳积)——先天不足，或后天失养，以致脾胃虚损。
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第二节 目
《灵枢·大惑论》“精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束，……”
五轮学说：瞳仁属肾，称为水轮;黑睛属肝，称为风轮;两眦血络属心，称为血轮;白睛属肺，称为气轮;眼睑属脾，称为肉轮(环球网校医学考试网提供2016中医执业医师中医诊断学重要知识点：第七单元望头面五官)。
(1) 全目色诊：
a. 目眦赤——心火，目眥淡白——血亏;
b. 白精赤——肺火，白精黄——湿热内盛;
c. 珠肿——肝火，眼胞皮红湿烂——脾火，全目赤肿——肝经风热;
d. 目清澈——寒，目暗浊——热;
e. 目胞上下鲜明——痰饮，目胞色暗晦——肾虚。
(2) 目形主病(目窠肿、目陷、眼突、眼生翳膜、胬肉攀眼、针眼、眼丹)
a. 目窠肿：水肿;脾虚——肿势缓而宽软无力;脾热——肿势急而色红。
老年人肾气衰——下睑肿。
b. 目窠内陷：目睛下陷窠内——五脏六腑精气已衰，难治。
若里陷已深，视不见人，真脏脉现——阴阳离绝。
c. 眼睛突起：而喘——肺胀;颈肿——瘿肿;单眼突起——恶候。
d. 眼生翳膜(外障多实，内障多虚)
外障眼病：翳生于黑睛，膜生于白睛——六淫邪毒，或食滞、痰火、湿热，或七情郁结，脏气虚损，或外伤;
内障眼病：外观正常，或瞳仁变色变形，出现视力障碍——七情内伤、气血双亏，或肝肾不足，阴虚火旺，或外邪引动积热而发。
e. 胬肉攀眼：目眥赤脉胬肉，横布白睛，渐侵黑睛——心肺二经风热雍盛、经络瘀滞，或脾胃湿热蕴蒸、血滞于络，或肾阴暗耗、心火上炎。
f. 针眼、眼丹： 风热相搏客于胞睑，或由脾胃蕴积热毒，上攻于目。
(3) 目态主病
a. 横目斜视——肝风内动;目睛微定——痰热内闭;
b. 昏睡露睛——脾虚清阳不升，致胞睑失养、启闭失司，常见于小儿脾胃虚弱，或慢脾风。
c. 眼睑下垂(睑废)：双睑——先天不足，脾肾双亏;单睑——后天脾气虚衰，或外伤后气血不和，脉络失于宣通。
d. 开目喜明——阳证;闭目恶明——阴证。
e. 目瞤：羞明流泪——暴风客热、天行赤眼，多因肺热外来，贼邪不泻，或血衰气弱，经络失养。
f. 瞳仁扩大——肾精耗竭(濒死危象)，也可见于绿风内障、中毒;
g. 瞳仁缩小——肝胆火炽，或劳损肝肾、虚火上扰，或中毒。
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第三节 耳(环球网校医学考试网提供2016中医执业医师中医诊断学重要知识点：第七单元望头面五官)
(肾，“宗脉之所聚”，手足少阳经布于耳，手足太阳和阳明经行于而前后。)
(1) 色泽
a. 润枯：正常，肉厚润泽——先天肾阴充足;反之，耳薄干枯——先天肾阴不足。
b. 色白：寒——暴受风寒，或寒邪直中;耳薄而白——肾败，见于垂危病人。
c. 色黑：青黑为痛;耳轮干枯焦黑——肾水亏极，温病后期，肾阴久耗及下消证。
d. 色红：耳轮红润——正常，肾气充足;红肿——少阳相火上攻，或肝胆湿热火毒上蒸;耳背见有红络，伴耳根发凉——麻疹先兆。
(2) 形态
a. 耳厚大——形盛，肾气足;耳薄而小——形亏，肾气亏。
b. 耳肿——邪气实，少阳相火上攻;耳瘦削——正气虚，肾精亏，或肾阴不足;耳轮萎缩——肾气竭绝，死症。
c. 耳轮甲错——久病血瘀，或肠痈。
d. 耳痔、耳蕈、耳挺——肝经怒火、肾经相火、胃经积火郁结而成。
(3) 耳道分泌物(脓耳)
黄脓——“聤耳”“耳湿”，白脓——“缠耳”，红脓——“耳风毒”，臭脓——“耳疳”，清脓——“震耳”：皆有足少阴、手少阳二经风热上壅，或肝胆湿热，或肾虚相火上攻所致。
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第四节 鼻——肺窍，属脾经
(1) 色(环球网校医学考试网提供2016中医执业医师中医诊断学重要知识点：第七单元望头面五官)
a. 鼻色明润：无病或病将愈。
b. 鼻头色青——阴寒腹中痛;色黄——里有湿热;色白——气血亏虚;色赤——脾肺蕴热;色微黑——肾虚寒水内停。
c. 鼻头晦暗枯槁——胃气已衰，恶候。
d. 鼻孔干燥——阳明热证;干燥而色黑如烟煤——阳毒热深;冷华而色黑——阴毒冷极。
(2) 形态
a. 鼻肿生疮——胃热、血热。
b. “鼻窒”——热客阳明;“鼻痔”——湿热邪毒壅结鼻窍。(鼻息肉)
c. 酒齄鼻——肺胃蕴热。(长红色粉刺)
d. 鼻柱溃陷——梅毒;鼻柱崩塌、眉毛脱落——麻风恶候。
e. 鼻翼闪动——热邪风火壅塞肺脏;久病鼻煽、喘而汗如油——肺气衰竭。
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第五节 口唇
(1) 色
a. 红润：正常——胃气充足，气血调匀。
b. 淡白：血亏，血不上荣——大出血。
c. 淡红：虚寒——血虚，或气血双虚，体弱。
d. 深红：实热。深红而干——热盛伤津;赤肿而干——热极;樱桃红——煤气中毒(环球网校医学考试网提供2016中医执业医师中医诊断学重要知识点：第七单元望头面五官)。
e. 青黑：淡红而黑——寒甚;唇口青黑——寒盛、痛极;口唇色青——气滞血瘀、痛;青紫——血瘀;环口黑色——肾绝;口唇干焦紫黑——恶候。
(2) 形态
a. 口唇干裂——津液损伤：外感燥热，邪热伤津;亦见于脾热，或阴虚津液不足。
b. 口角流涎——脾虚湿盛，或胃中有热，或中风口歪，不能收摄。
c. 新生儿撮口，不能吸吮——小儿脐风;撮口色青，抽搐不止——肝风侮脾。
d. 口开不闭——虚;口开如鱼口不能合——脾绝;口开气直、但出不还——肺绝。
e. 久病、重症人中满而唇翻——脾阳已绝;
人中短缩，唇卷缩不能覆齿——脾阴已绝。
f. 口糜——阳旺阴虚，或脾经湿热风郁;
口疮(口破、口疳)——心脾二经积热上熏(实火者烂斑密布、色鲜红，虚火者白斑而色淡红);
婴儿“鹅口疮”——胎中伏热蕴积心脾。
g. 唇风：口唇发痒，色红且肿，破裂流水，痛如火灼——阳明胃火上攻;
唇茧——胃中积热，痰随火行，留注于唇。(胃火)
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第六节 齿、龈(环球网校医学考试网提供2016中医执业医师中医诊断学重要知识点：第七单元望头面五官)
(1) 齿
a. 牙齿洁白润泽——津液内充，肾气充足，虽病而津未伤;
牙齿黄而干燥——热盛伤津，见于温病极期;
光燥如石——阳明热盛;燥如枯骨——肾阴枯槁。 (95真题)
b. 咬牙啮齿——湿热动风，将成痉病;咬牙而不啮齿——胃热、气窜经络;
咬牙而脉证衰——胃气不足、经脉失养;
咬紧牙关难开——风痰阻络，或热盛动风;
睡中齘齿——内热(胃热)，或积滞(虫积)。
c. 牙齿松动稀疏、齿根外露——肾虚，或虚火上炎;
小儿齿落久不生——肾气亏;病重而齿黄枯落——骨绝
(2) 龈
a. 淡白——血虚，血少不能充于龈络;红肿——胃火上炎;
龈肉萎缩、色淡——胃阴不足，或肾气虚乏。
b. 齿龈之际，有蓝迹一线——沾染铅毒。
c. 齿缝出血，痛而红肿——胃热伤络;若不痛不红微肿——气虚，或肾火伤络。
齿壅：龈间长出胬肉——好食动风之物。
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第七节 咽喉
(1) 辨红肿溃烂((环球网校医学考试网提供2016中医执业医师中医诊断学重要知识点：第七单元望头面五官))
a. 乳蛾：咽红肿而痛，甚则溃烂、或有黄白色脓点——肺胃热毒雍盛;
红色娇嫩，肿痛不甚——肾水亏少，阴虚火旺。
b. 咽喉漫肿，色淡红——痰湿凝聚;
色淡红不肿，微痛反复发作，或喉咙干咳——气阴两亏，虚火上浮。
c. 咽喉腐烂，周围红肿——实证;
腐烂分散浅表——肺胃之热尚轻;成片或洼陷——火毒雍盛
d. 溃腐日久，周围淡红或苍白——虚证;
腐烂分散浅表——虚火上炎;成片或洼陷——气血不足，肾阴亏损，邪毒内陷。
(2) 辨伪膜：溃烂处上覆白腐，形如白膜。
a. 伪膜松厚，容易拭去，去后不复生——胃热，证较轻。
b. 伪膜坚韧，不易剥离，重剥则出血，或去随即复生——重证，多是白喉(“疫喉”)，肺胃热毒伤阴。
(3) 辨脓液
a. 咽喉局部红肿高突，有波动感，压之柔软凹陷——已成脓;坚硬——尚未成脓。
b. 脓液稠黄——实证;清稀或污秽——正虚不能胜邪。
c. 脓液易排出，愈合快——体壮正气足;脓液难清除，愈合慢——体弱正虚。
第八节 下窍(二阴)
(1) 前阴
a. 阴肿：阴囊肿不痛不痒——坐地触风受湿，或水肿严重;
阴户肿胀(阴肿)：作痛——劳伤血分;不痛——水肿;
水疝：阴囊肿大透明;
肿大而不透明、不坚硬——小肠坠入囊中(狐疝);
疝证(气、血、筋、颓、寒、水、狐)均属睾丸或肿或痛——肝郁、受寒、湿热、气虚，或久立远行。
b. 阴缩：阴茎、阴囊或阴户收缩入腹——寒凝经络，或外感热病，热入厥阴，阴液大伤，以致宗筋失养，见于阴阳虚极之危证。
c. 阴挺(阴茄)：中气不足，脾虚下陷，或产后用力过早，努伤。
d. 前阴生疮，破后腐烂，血水淋漓，或流脓水——梅毒，或房事不洁。
e. 小儿阴囊紧实或色紫红——气充形足;
松弛下陷，或色白——气血亏而体弱多疾。
(2) 后阴
a. 肛裂——大肠热结，燥屎撑裂，或伴有痔疮。
b. 痔瘘——肠内湿热风燥四气相合而成。
c. 脱肛——中气不足，气虚下陷，见于老人、小儿、妇女产后，或泄痢日久病人;习惯性便秘、长期咳嗽，亦常为诱因。
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