2015执业药师考试辅导：胺碘酮的副作用

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　　胺碘酮(乙胺碘酮、胺碘达隆)是一种苯比呋喃类的衍化物，属于第?类抗心律失常制剂。它原来为一种治疗心绞痛的药物，至今仍用于心绞痛。近年来临床广泛将它用于治疗心律失常，并获良效，特别是它对终止和预防各种类型的室上性和室性心律失常效果最佳。其电生理作用能延长心房和心室肌的动作电位间期，而不改变静止膜电位，实际上推迟了复极过程;其直接细胞膜效应、抗交感神经作用，可遏制心房及心室兴奋性，并有抗心室纤颤作用。

　　胺碘酮对室性早搏、室性心动过速、预防室颤、控制顽固性快速心律失常均有显著效果，对致命的室性心律失常也有较好疗效。此外，胺碘酮还能纠正房扑及房颤，使心脏恢复窦性节律。

　　由于胺碘酮有明显扩张冠脉作用，故冠心病伴有上述心律失常时更是良好的适应症。

　　但美中不足的是，胺碘酮的副作用发生率相当高，而且较严重，但亦不能因噎废食而拒用此药。只要我们了解它的副作用，并注意在应用过程中提高警惕、严密观察，高度重视它的不良反应，是可以使用的。现将它的副作用介绍如下：对肺部的副作用该药对肺部毒性的早期症状有劳力性呼吸困难、干咳、疲劳和体重下降。还有低热、胸膜疼痛、肌肉无力等症，应用胺碘酮发生肺部毒性作用的病例中，有1/3发生于年过花甲的老人。

　　对眼的不良反应在抗心律失常药物中，胺碘酮是惟一对眼有副作用的药物。其不良反应是角膜上微粒沉着，此种微粒是由黄褐色的色素组成，这种类似溶酶体的脂褐质沉着于角膜内壁上，一般要在停药后17个月才逐渐消失。

　　引发和加重心律失常胺碘酮和其他抗心律失常药一样，可引发和加重心律失常。老师指出，它可能导致致死性的心律失常和室颤、室性心动过速。

　　低血压有心肌功能降低的老年患者，可能对胺碘酮的降低血压作用十分敏感。有的病人在服用胺碘酮5～10天后，可出现血压降低，特别是静脉注射本品可导致严重的低血压。

　　甲状腺机能失调(减退或亢进)本药毒副作用可损害甲状腺功能，引起甲状腺机能失调。凡是服用胺碘酮的患者，有程度不同的甲状腺功能的改变。平均甲状腺素水平和游离甲状腺素指数较正常水平升高约20%，而游离结合量则稍减低。大多数有甲状腺机能失调的患者，在停药1～2个月后症状可自行消除。

　　便秘胺碘酮致便秘的副作用不可忽视，尤其是罹患冠心病伴心律失常的老者，便秘往往会加重冠心病及心律失常。此外，本药的副作用尚有恶心、呕吐、窦性心动过缓、房室传导阻滞等。

　　房室传导阻滞、心室内传导阻滞或任何原因造成的q-t间延长综合征患者，应禁用本品。

　　为了减轻和减少胺碘酮副作用的发生，开始口服200mg，每日3次，最大量每日可达800～1200mg，在4～8天或2周显效后，减至维持量，可100mg每日服3次，或200～400mg，每日口服1次。老年患者维持量每日不宜大于200mg.