2015执业药师考试：护士用药咨询

　　鉴于护理的工作在于执行医嘱，实施药物治疗(注射给药和口服用药)，决定他们需要更多地获得有关口服药的剂量、用法，注射剂配制溶剂、稀释容积与浓度、静滴速度、输液药物的稳定性和配伍禁忌等信息。尤其是注射给药为临床一线常用的给药途径，其中，静脉滴注最为常用，对急性病、儿童或老年患者，或在抢救治疗中常作为首选。

　　(一)药物的适宜溶剂

　　1.不宜选用氯化钠注射液溶解的药品

　　(1)普拉睾酮不宜选用氯化钠注射液溶解，以免出现浑浊。

　　(2)洛铂氯化钠可促进降解。

　　(3)两性霉素8应用氯化钠注射液溶解可析出沉淀。

　　(4)红霉素静滴时若以氯化钠或含盐类的注射液溶解，可形成溶解度较小的红霉素盐酸盐，产生胶状不溶物，使溶液出现白色浑浊或结块沉淀。应先溶于注射用水6～12m1中，再稀释于5%或10%葡萄糖注射液中。此外，红霉素在酸性溶剂中破坏降效，一般不宜与低pH的葡萄糖注射液配伍，可在5%一l0%葡萄糖注射液中，添加维生素c注射液(抗坏血酸钠lg)或5%碳酸氢钠注射液0.5ml，使pH升高至5.0以上，则有助于稳定。

　　(5)哌库溴铵与氯化钾、氯化钠、氯化钙等联合使用，可使其疗效降低。

　　(6)氟罗沙星应用氯化钠、氯化钙等注射液溶解，可出现结晶。

　　2.不宜选用葡萄糖注射液溶解的药品

　　(1)青霉素青霉素结构中含有p一内酰胺环，极易裂解而失效，与酸性较强的葡萄糖注射液配伍，可促进青霉素裂解为无活性的青霉酸和青霉噻唑酸，宜将一次剂量溶于50―100ml氯化钠注射液中，于0.5―1 h滴毕，既可在短时间内形成较高的血浆浓度，又可减少因药物分解而致敏。

　　(2)头孢菌素大多数头孢菌素属于弱酸强碱盐，葡萄糖注射液在制备中加入盐酸，两者可发生反应产生游离的头孢菌素，若超过溶解度许可，会产生沉淀或浑浊，建议更换氯化钠注射液或加入5%碳酸氢钠注射液(3ml/1000m1)。

　　(3)苯妥英钠属于弱酸强碱盐，与酸性的葡萄糖液配伍可析出苯妥英沉淀。

　　(4)阿昔洛韦属于弱酸强碱盐，与酸性的葡萄糖液直接配伍可析出沉淀，宜先用注射用水溶解。

　　(5)瑞替普酶与葡萄糖注射液配伍可使效价降低，溶解时宜用少量注射用水溶解，不宜用葡萄糖溶液稀释。

　　(6)依托泊苷、替尼泊苷、奈达铂依托泊苷等在葡萄糖注射液中不稳定，可析出细微沉淀，宜用氯化钠注射液、注射用水等充分稀释，溶液浓度越低，稳定性越大。

　　(二)药物的稀释容积

　　注射药品的溶解或溶解后稀释的容积十分重要，不仅直接关系到药品的稳定性，且与疗效和不良反应密切相关。

　　如地诺前列素静脉滴注2m9与碳酸钠l mg溶于0.9%氯化钠注射液lOml中，摇匀后稀释于5%葡萄糖注射液500m1中;静滴速度因适应证而不同，中期引产滴速为4～8μg/min，足月引产滴速1μg/min。氢化可的松琥珀酸钠肌内注射宜将lOOmg溶于注射用水、0.9%氯化钠注射液2m1中;静脉注射时100～500mg溶于注射用水或0.9%氯化钠注射液l0～20ml中;静脉滴注时100～500mg先溶于注射用水2m1中，再稀释于5%～l0%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液100～500mg中;静注速度为3～5min;静滴时间宜控制在0.4～2h。

　　氯化钾注射液切忌直接静脉注射，于临用前稀释，否则不仅引起剧痛，且致心脏停搏。静脉滴注时氯化钾的浓度不宜过高，浓度一般不宜超过0.2%～0.4%，心律失常可用0.6%～0.7%。

　　头孢曲松钠肌内注射时，l9溶于注射用水或l%利多卡因注射液3.6ml作深部肌内注射;静脉注射时溶于注射用水或0.9%氯化钠注射液，l9稀释成lOml，缓缓推注。静脉滴注时19溶于5%葡萄糖注射液、0.9%氯化钠或右旋糖酐注射液40～lOOml中;静脉注射时间2～4min;静脉滴注时间宜控制在0.4～0.5h。尤应注意头孢曲松钠不宜与含钙注射液(葡萄糖酸钙、氯化钙、复方氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液、复方乳酸钠葡萄糖注射液)直接混合，可发生头孢曲松钙的白色细微浑浊或沉淀，在应用期间停用一切含钙制剂，以减少发生胆、肾结石的危险性。

　　(三)药物的滴注速度

　　静脉滴注速度不仅关系到患者心脏负荷，且与下列问题相关：①关系到药物的疗效。②关系到药物的稳定性。③部分药品滴注速度过快可致过敏反应和毒性(死亡)。

　　如万古霉素不宜肌内注射或直接静脉注射，滴注速度过快因可致由组胺引起的非免疫性与剂量相关反应(出现红人综合征)，突击性大量注射不当，可致严重低血压。滴注速度应控制宜慢。每l9至少加入200ml液体，静脉滴注时间控制在2h以上。两性霉素B静滴速度过快有引起心室颤动和心跳骤停的可能，静脉滴注时间控制在6h以上。

　　抑酸剂雷尼替丁静脉注射速度过快可引起心动过缓、必须控制速度。血管松弛剂罂粟碱静脉注射过快可引起呼吸抑制，并可导致房室传导阻滞、心室颤动，甚至死亡。

　　维生素K静脉注射速度过快，可见面部潮红、出汗、胸闷、血压下降，甚至虚脱等，提示应予注意，并尽量选择肌内注射。

　　此外，静脉滴注时间应控制在1h以上的药物有林可霉素、克林霉素、多粘菌素B、氯霉素、红霉索、甲砜霉素、磷霉素、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、培氟沙星、异烟肼、对氨基水杨酸钠、两性霉素B、卡泊芬净、氟康唑、球红霉素去氧胆酸钠等。