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执业药师考试辅导：奎尼丁的不良反应 $lesson$
【不良反应】
不良反应多，毒性较大，安全范围小，使用过程中约l/3患者出现不良反应，尤其老年人、心脏或肝肾功能不全者，因此应进行血药浓度监测。
1.胃肠道反应：恶心、呕吐及腹泻等，多见于用药早期，常使病人不能继续用药。
2.心血管反应
(1)低血压：奎尼丁阻断α受体，使血管扩张，同时抑制心肌收缩力，引起血压降低，尤其是在静注时，可引起血压急剧下降，故不能静注给药。口服时，心衰、低血压患者亦应慎用。
(2)血管栓塞：慢性心房颤动的病人，常有血栓附着于心内膜上。用奎尼丁后心房颤动转变为窦性心律，心房收缩恢复正常，血栓脱落，引起脑及其他重要器官血管栓塞。
(3)心律失常：对原有窦房结功能低下，或房室传导阻滞者，由于奎尼丁对心脏的抑制作用，可出现心动过缓，甚至停搏，故此类病人应慎用。
3.金鸡纳反应：久用可引起耳鸣、听力减退、视力模糊、神志不清等。
4.奎尼丁晕厥：偶尔突然出现阵发性室性心动过速，甚至心室纤颤而死亡，发作时意识丧失、四肢抽搐、呼吸停止，称为“奎尼丁晕厥”。可能由于心室出现弥漫性传导阻滞和复极不均一所致。应立即人工呼吸、胸外按压，用异丙肾上腺素、阿托品等药治疗。
5.过敏反应。
注意：
严重心肌损害、重度房室传导阻滞、过敏、强心苷中毒、高血钾者禁用。
心衰、低血压及肝肾功能不全者慎用。
与肝药酶诱导剂(如苯巴比妥、苯妥英钠等)合用时，可加速奎尼丁的代谢，使血药浓度降低。
与地高辛合用时，应减少地高辛用量。
与普萘洛尔、维拉帕米、西咪替丁合用时，应减少奎尼丁的用量。