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执业药师资格考试复习资料:烷化剂

|0·2009-10-19 15:27:29浏览0 收藏0

  烷化剂

  烷化剂(alkylating agents)又称烃化剂,是一类化学性质很活泼的化合物。它们具有活泼的烷化基团,能与细胞中DNA或蛋白质中的氨基、颈基、羟基和磷酸基等起作用,常可形成交叉联结或引起脱嘌呤作用,使DNA链断裂,在下一次复制时,又可使核碱酸对错码,造成DNA结构和功能的损害,重者可致细胞死亡(图49-5)。

  

  图49-5 氮芥为例的烷化作用和DNA交叉联结示意图

  氮芥为一双(氯乙)胺化合物(R=CH3)

  (1)经释放Cl、分子间环化,形成不隐定的乙撑亚胺离子(叔胺)

  (2)后,即刻打开环链而形成具有活性的碳骀(caubonium)离子

  (3)随即与DNA-鸟嘌呤(4)的N-7反应生成7-烷鸟嘌泠(5)N-7则可再转

  变为季胺N。具有双功能基团的烷化剂尚可进行第二个环化(6)再产生一个碳骀离子

  (7)与另一条互补DNA链上的鸟嘌呤形成链间交叉联结(8)

  氮 芥

  氮芥(chlorethamine,nitrogen mustard,mechlorethamine,HN2)是最早应用的烷化剂,选择性低,局部刺激性强,必须静脉注射。作用迅速而短暂(数分钟),但对骨髓等抑制的后果却较久。目前主要利用其速效的特点,作为纵隔压迫症状明显的恶性淋巴瘤的化学治疗,以及区域动脉内给药或半身化疗(压迫主动脉阻断下身循环),治疗头颈部等肿瘤,以提高肿瘤局部的药物浓度和减少毒性反应。可有恶心、呕吐、?晕、视力减退、脱发、黄疸、月经失调和皮疹等不良反应。

  

  环磷酰胺

  环磷酰胺(cyclophosphamide,endoxan,cytoxan,CTX)为氮芥与磷酰胺基结合而成的化合物(见图49-6)。

  

  图49-6 环磷酰胺的体内代谢

  「药理作用」环磷酰胺在体外无活性,在体内经肝细胞色素P-450氧化、裂环生成中间产物醛磷酰胺(aldophosphamide),它在肿瘤细胞内,分解出有强效的磷酰胺氮芥(phosphamide mustard),才与DNA发生烷化,形成交叉联结,抑制肿瘤细胞的生长繁殖。环磷酰胺抗瘤谱较广,对恶性淋巴瘤疗效显著。对多发性骨髓瘤、急性淋巴细胞白血病、卵巢癌、乳腺癌等也有效。

  「体内过程」口服吸收良好,1小时后血中药物达峰浓度,17%~31%的药物以原形由粪排出。30%以活性型由尿排出,对肾和膀胱有刺激性。静脉注射6~8mg/kg后,血浆t1/2约为6.5小时。在肝及肝癌组织中分布较多。

  「不良反应」环磷酰胺可口服或注射;呕吐、恶心反应较轻,静脉注射大剂量时仍多见;脱发发生率较其他烷化剂为高约30%~60%,多发生于服药3~4周后;抑制骨髓,对粒细胞的影响更明显;对膀胱粘膜刺激可致血尿、蛋白尿;偶可影响肝功能,导致黄疸;还致凝血酶原减少;久用可致闭经或精子减少。

  噻替派

  噻替派(thio-tepa,triethylene thiophosphoramide,TSPA)结构中含三个乙撑亚胺基,能形成有活性的碳三离子与细胞内DNA的碱基结合,影响瘤细胞的分裂。其选择性较高,抗瘤谱较广,主要用于乳腺癌、卵巢癌、肝癌和恶性黑色素瘤等,对骨髓有抑制作用,引起白细胞和血小板减少,但较氮芥轻。胃肠道反应少见,局部刺激小,可作静脉注射、肌内注射及动脉内给药与胸(腹)腔内给药。

  白消安

  白消安(busulfan)又名马利兰(myleran),属磺酸酯类,在体内解离后起烷化作用。小剂量即可明显抑制粒细胞生成,对慢性粒细胞白血病疗效显著(缓解率80%~90%)。剂量提高可抑制全血象。对慢性粒细胞白血病急性病变及急性白血病无效。对其他肿瘤疗效不明显。口服吸收良好。静脉注射后2~3分钟内90%药物自血中消失。绝大部分代谢成甲烷磺酸由尿排出。本药的胃肠道反应少,对骨髓有抑制作用。久用可致闭经或睾丸萎缩,偶见出血、再生障碍性贫血及肺纤维化等严重反应。

药 名  作用特点  不良反应 
氮甲(N-formylsarcolysin,N-F)  对精原细胞瘤、多发性骨髓瘤疗效较明显。对恶性淋巴瘤亦有效  骨髓抑制及胃肠道反应 
消卡芥(消瘤芥nitrocophac,AT-1258  对肺癌、乳腺癌、鼻咽癌、喉癌等均有效  同上 
卡莫司汀(卡氮芥,carmustine,BCNU)  脂溶性大,能透过血脑屏障进入脑组织,用于原发性脑瘤、脑转移瘤、脑膜白血病等  同上 
罗莫司汀(环己亚硝脲,lumustine,CCNU)及司莫司汀(甲环亚硝脲,semustine,meCCNU)  均较BCNU为优,对静止细胞的杀灭作用较强,能延长S期。多用于肺癌、肠癌,对脑瘤和肺癌脑转移、骨转移亦有效  同上,肝功不良者慎用 
丙卡巴肼(甲基朴肼,procarbazine,PCZ)  对何杰金病,淋巴瘤有效  同上,肾萎缩,骨髓抑制,胃肠道反应 
达卡巴嗪(甲氮咪唑胺,dacarbazine,DTIC)  对黑色素瘤,脑瘤,淋巴瘤类有效  胃肠道反应 
六甲密胺(altretamine,hexamethylmelamine,HMM)  抑制核酸合成,对小细胞肺癌、卵巢癌乳癌有效  胃肠道反应 
美法仑(melphalen)  对乳腺癌、卵巢癌、慢性淋巴细胞和粒细胞白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤有效  胃肠道反应,骨髓抑制 

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