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第一章 执业药师与药学服务
| 第一大单元 执业药师与药学服务（1～2分）小单元 | 细目 | 要点 |
| （一）药学服务的基本要求 | 药学服务的内涵与服务对象 | （1）药学服务的重要人群 （2）执业药师与药学服务的关系 |
| （二）药学服务的开展 | 1.药学服务的能力要求 | （1）职业道德 （2）专业知识 （3）专业技能 |
| 2.药学服务的内容 | （1）主要工作内容 （2）药学服务新进展 |
药学服务的内涵
药学服务——药学服务于1990年由美国学者倡导，是药师应用药学专业知识向公众(包括医护人员、患者及家属)提供直接的、负责任的、与用药相关的服务，以期提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量。
药学服务的基本要素
——与“药物有关”的“服务”
①所谓服务，即不仅以实物形式，还要以提供信息和知识的形式满足患者在药物治疗上的特殊需要。
②药学服务具有社会属性，表现在：
这种服务应涉及全社会所有用药的患者，包括住院、门诊、社区和家庭患者;
还表现在不仅服务于治疗性用药，还要关注预防用药和保健用药。
③药学服务须在患者药物治疗全程中实施并获得效果。
药学服务的重要人群：
①用药周期长的慢性病患者，或需长期或终生用药者;
②病情和用药复杂，患有多种疾病，需同时合并应用多种药品者;
③特殊人群，如特殊体质者、肝肾功能不全者、过敏体质者、小儿、老年人、妊娠及哺乳期妇女、血液透析者、听障、视障人士等;
记忆技巧：
老弱病残孕
肝衰肾衰和过敏
④用药效果不佳，需要重新选择药品或调整用药方案、剂量、方法者;
⑤用药后易出现明显的药品不良反应者;
⑥应用特殊剂型、特殊给药途径者;
⑦药物治疗窗窄需做监测者。
药历书写
药历——是药师为参与药物治疗和实施药学服务而为患者建立的用药档案，其源于病历，但又有别于病历。
国外药历标准模式：
| SOAP药历模式 | TITRS药历模式 |
| 患者主诉（Subjective） | 主题（Title） |
| 体检信息（Objective） | 诊疗的介绍（Introduction） |
| 评价（Assessment） | 正文部分（Text） |
| 提出治疗方案（Plan） | 提出建议（Recommendation） |
| 签字（Signature） |
我国药历推荐模式：
| 中国药学会医院药学专业委员会推荐模式 | 国务院卫生行政部门临床药师培训工作教学药历格式 |
| ①基本情况 | ①患者基本信息 |
| ②病历摘要 | ②主诉和现病史，一般情况、常规检査、特殊检査 |
| ③既往病史、既往用药史、家族史、伴发疾病与用药情况 | |
| ④临床诊断要点 | |
| ③用药记录 | ⑤药物治疗日志 |
| ④用药评价 | ⑥药学带教老师和临床带教老师对日志的批改、点评意见，学员所进行的药物治疗总结 |
【中国药学会-医院药学专业委员会推荐模式】
(1)基本情况 患者姓名、性别、年龄、体重或体重指数、出生年月、病案号或病区病床号、医保和费用支付情况、生活习惯和联系方式。
(2)病历摘要 既往病史、体格检查、临床诊断、非药物治疗情况、既往用药史、药物过敏史、主要实验室检查数据、出院或转归。
(3)用药记录 药品名称、规格、剂量、给药途径、起始时间、停药时间、联合用药、进食与嗜好、药品不良反应与解救措施。
(4)用药评价 用药问题与指导、药学干预内容、药物监测数据、药物治疗建设性意见、结果评价。
投诉与应对能力
1.投诉的类型
(1)服务态度和质量
多数患者投诉的原因
(2)药品数量
(3)药品质量
(4)退药
(5)用药后发生严重不良反应
(6)价格异议
2.投诉的处理
(1)选择合适的地点
“带离现场原则”
(2)选择合适的人员
“非当事人原则”
(3)接待时的举止行为要点
“微笑和尊重原则”
(4)工作中应当注意保存有形的证据
“证据原则”
药学服务的主要实施内容
包括：
①协助医护人员制定和实施药物治疗方案;
②指导帮助患者合理使用药物;
③积极参与疾病的预防、治疗和保健;
④定期对药物的使用和管理进行科学评估。
药学服务的具体工作内容
“即：各章节内容”
1.处方审核
2.处方调配
3.处方点评
4.静脉药物配置
5.参与临床药物治疗
6.个体化药物治疗(治疗药物监测，TDM)
7.药物利用研究和评价
8.药学信息服务
9.参与健康教育
药学服务的新进展
“VIP服务”
1.药学服务——是药师为个体患者制定的一个或多个计划，包括药学服务点、期望结果、为达到结果而采取的药学干预措施
2.药学干预——对医师处方的规范性和适宜性进行监测。
3.药物重整——是指在患者入院、转科和出院时，药师通过核对新开的医嘱和已有的医嘱，比较患者目前的整体用药情况与医嘱是否一致，来保证患者用药安全的过程。
4.药物治疗管理——是指通过药师提供的药学服务，达到优化药物治疗和提高患者的治疗结局的效果。
下一页为例题
与患者的沟通技巧包括
A.开放式提问
B.认真聆听
C.尽量使用专业术语
D.注意掌握时间
E.注意观察对方的表情变化
『正确答案』ABDE
『答案解析』认真聆听，注意使用通俗易懂的语言，尽量避免使用专业术语，谈话时尽量使用短句，使用开放式的提问方式。
关于药学服务(PS)目的的说法最正确的是
A.提高患者用药的安全性
B.提高患者用药的有效性
C.提高患者用药的适宜性
D.提高患者用药的经济性
E.改善和提高人类生活质量
『正确答案』E
『答案解析』药学服务于1990年由美国学者倡导，其含义是药师应用药学专业知识向公众(包括医护人员、患者及家属)提供直接的、负责任的、与用药相关的服务，以期提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量。
【配伍选择题】(指出下列各项的归属)
A.对药物治疗的建设性意见
B.临床诊断
C.医保和费用支付情况
D.主要实验室检查数据
E.联合用药
1.患者基本情况
2.用药记录
3.用药评价
『正确答案』C、E、A
『答案解析』A.对药物治疗的建设性意见——用药评价
B.临床诊断——病历摘要
C.医保和费用支付情况——基本情况
D.主要实验室检查数据——病历摘要
E.联合用药——用药记录
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