2019执业药师《药学专业知识二》易混考点：甲状腺激素及抗甲状腺药

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以下为环球网校执业药师教研团队为大家精心整理的《药学专业知识二》易混考点：甲状腺激素及抗甲状腺药，通过对比学习相似易混考点，可以帮助大家归类记忆，深入理解。

1.甲状腺激素

(1)作用特点：①维持正常生长发育，甲状腺功能不足可引起呆小病(克汀病)，患者身体矮小，肢体短粗、发育缓慢、智力低下(神经发育最重要的激素)。成人甲状腺功能不全时，则引起黏液性水肿。②促进代谢和增加产热。③提高交感肾上腺系统的感受性。

(2)典型不良反应：①少见心动过速、心悸、心绞痛、心律失常、暂时性低血压、月经紊乱、体重减轻、骨骼肌痉挛、肌无力;②偶见骨质疏松症。③过量给药可出现甲状腺功能亢进症、甲状腺肿大，④重复给药可引起抗体形成、促甲状腺素假性升高或对以后给予的促甲状腺素产生抗药性。

(3)禁忌证：患非甲状腺功能减退性心力衰竭和快速型心律失常者、对甲状腺激素过敏者禁用。

(4)药物相互作用：左甲状腺素应避免与咖啡、雷洛昔芬、碳酸钙等合用;慎与辛伐他汀、二甲双胍、伊马替尼、茚地那韦、利福平、硫酸亚铁等合用。

(5)主要药品：①左甲状腺素：用于甲状腺激素缺乏的替代治疗。②甲状腺片：用于甲状腺功能减退症的治疗，包括甲减引起的呆小病及黏液性水肿等。

2.抗甲状腺药

血循环中甲状腺激素过多而引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征，称为甲状腺毒症;由于甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症，简称甲亢。

(1)主要药物及其作用特点：

①丙硫氧嘧啶：能抑制过氧化酶系统，使被摄入到甲状腺细胞内的碘化物不能氧化成活性碘，酪氨酸不能碘化;一碘酪氨酸和二碘酪氨酸的缩合过程受阻，以致不能生成甲状腺激素。

②甲巯咪唑：作用较丙硫氧嘧啶强，且奏效快而代谢慢，维持时间较长。

③卡比马唑：在体内逐渐水解，游离出甲巯咪唑而发挥作用，故作用开始较慢、维持时间较长。在疗效与不良反应方面优于其他硫脲类药，但不适用于甲状腺危象。

④碘剂：小剂量碘剂可治疗地方性甲状腺肿;大剂量的碘有抗甲状腺的作用，在甲亢患者表现尤为明显。但由于其作用时间短暂(最多维持2周)，且服用时间过长时，不仅作用消失，且可使病情加重，因此不能作为常规的抗甲状腺药。

(2)典型不良反应：不良反应多发生在用药初始2个月，十分常见的是皮肤瘙痒、皮疹、药物热、红斑狼疮样综合征(表现为发热、畏寒、全身不适、软弱无力)、剥脱性皮炎、白细胞计数减少、轻度粒细胞计数减少。常见关节痛、白细胞和粒细胞计数减少、中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎、脉管炎。

(3)禁忌症：①硫脲类抗甲状腺药之间存在交叉过敏反应，因此对丙硫氧嘧啶过敏者禁用甲巯咪唑和卡比马唑。②对碘有过敏史者、妊娠及哺乳期妇女、婴幼儿禁用碘制剂。

(4)药物相互作用：①甲巯咪唑应慎与华法林合用。②卡比马唑应慎与131碘合用。③丙硫氧嘧啶与有抑制甲状腺功能和引起甲状腺肿大作用的药物(如磺胺类、保泰松、巴比妥类、磺酰脲类)合用须注意;在用丙硫氧嘧啶前要避免服用碘剂;与抗凝血药合用，丙硫氧嘧啶可能使抗凝血药作用降低。

(5)适应症：1)丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑、卡比马唑：①甲亢;②甲状腺危象的治疗，大剂量本品可作为辅助治疗以阻断T4转化为T3;③术前服用使甲状腺功能恢复到正常或接近正常，可减少麻醉和术后并发症，防止术后发生甲状腺危象。2)碘剂：①甲状腺危象，必须同时配合应用硫脲类药物;②甲亢患者于术前术前2周加用碘剂。

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