2019执业药师《药学专业知识二》易混考点：雌激素VS孕激素

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1.雌激素

(1)雌激素的生理作用：①卵巢：可以刺激卵泡发育;雌激素血液浓度的高低可以通过反馈的方式促进或抑制促性腺激素的释放，从而间接影响卵巢功能。②输卵管：雌激素能加速卵子在输卵管的运行速度。③子宫：雌激素对子宫内膜和平滑肌的代谢有明显促进作用。④阴道：可促进阴道上皮基底层细胞增生、分化、成熟以及角化和引起核致密变化。⑤乳腺：不仅可以刺激人类乳腺导管的生长，也能促进乳腺腺泡的发育及乳汁生成。⑥骨骼：雌激素有促进骨质致密的作用，但能使骨骺提早闭合和骨化而影响骨的长度增加。绝经期妇女可用雌激素治疗骨质疏松症。⑦心血管：雌激素可以降低血管通透性，降低血清胆固醇。

(2)雌激素治疗：有关雌激素替代治疗，长期大剂量的使用雌激素的妇女会轻微增加子宫内膜癌和乳腺癌发生的可能性，但合并使用孕激素不会增加子宫内膜癌的危险性。 目前而言，绝经后女性使用雌激素还是有相当多的好处，如缓解更年期症状，维持骨密度，降低患糖尿病的风险等。

(3)禁忌证：①已知或可疑妊娠妇女、哺乳期妇女;乳腺癌或生殖系统恶性肿瘤者;子宫内膜癌者;不明原因的阴道不规则出血者。②急慢性肝、肾功能不全者。③血栓性静脉炎;血栓栓塞性疾病(如脑血栓、肺栓塞病史)。④胆囊炎患者应禁用，因雌激素能使胆汁淤积，使病情加重。⑤充血性心力衰竭、肝肾疾病所致的水潴留者禁用。⑤己烯雌酚已经证实能够导致子代女性在青少年期就发生“少女阴道癌”，因此妊娠期妇女禁用。

(4)主要药品：① 雌二醇： 用于卵巢功能不全或卵巢激素不足引起的各种症状，主要是功能性子宫出血、原发性闭经、绝经期综合征以及前列腺癌等。 ②戊酸雌二醇：口服用于缓解绝经后更年期症状、卵巢切除后及非癌性疾病放疗性去势的雌激素缺乏引起的症状。与孕激素类药物合用，可作避孕药。 ③炔雌醇：用于月经紊乱，如闭经、月经过少、功能性子宫出血、绝经期综合征，子宫发育不全， 前列腺癌等。也作口服避孕药中常用的雌激素成分。④雌三醇：用于绝经后妇女因雌激素缺乏而引起的泌尿生殖道萎缩和萎缩性阴道炎。

2.孕激素

(2)典型不良反应：常见突破性出血、阴道点状出血、月经不规则、宫颈分泌物性状改变、乳房肿痛、性欲降低或性快感缺乏。长期应用可引起子宫内膜萎缩、月经减少、闭经，诱发阴道真菌感染;血栓栓塞。

(3)禁忌证：肝、肾功能不全、阴道出血，心血管疾患、糖尿病、血栓病史和胆囊疾病、性激素依赖的恶性肿瘤、妊娠期。

(4)主要药品：①黄体酮：用于习惯性流产、痛经、经血过多或血崩症、闭经等。口服大剂量也用于黄体酮不足所致疾患，如经前综合征、排卵停止所致月经紊乱、良性乳腺病、围绝经期激素替代疗法。②甲羟孕酮：用于痛经、功能性闭经、功能性子宫出血、先兆流产或习惯性流产、子宫内膜异位症等。大剂量可用作长效避孕针。

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