执业药师合理用药之胃溃疡患者应如何服药

执业药师合理用药之胃溃疡患者应如何服药

人体胃部分泌胃酸和胃蛋白酶以帮助食物消化，但在一些特殊情况下，胃酸和胃蛋白酶会损害胃黏膜而形成溃疡，严重时发生穿孔、出血等并发症。引起胃溃疡的原因有遗传、精神刺激、环境因素、药物作用和吸烟等，但大部分的胃溃疡患者发病与幽门螺杆菌感染有关。因此，一旦发现有胃溃疡，就需检查是否有幽门螺杆菌感染，如结果为阳性则需尽快行抗菌治疗。

幽门螺杆菌的根治方案：采用三联用药的方式，即质子泵抑制剂(如奥美拉唑)+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑(呋喃唑酮)，连用1～2周，根据具体情况加用胃黏膜保护剂如胶体铋等。停药后复查，如未能根治则需继续治疗。发现感染后，餐具应单独使用，避免传染给家人，治疗过程中，餐具也需定期消毒，避免重复感染。

人体胃酸分泌有2个高峰，分别为餐后和凌晨2时左右，上午分泌最少，下午到次日凌晨分泌逐渐增多。结合这种生理规律，抗溃疡药物服用方法如下。

(1)抑制胃酸药 抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，促进溃疡愈合。有质子泵抑制剂，如奥美拉唑、兰索拉唑等;组胺H2受体拮抗剂，如西咪替丁、法莫替丁等。这些药物在饭前30分钟，或每日下午及临睡前服用效果好。每日1～2次，服药时间为3个月左右。需要注意的是质子泵抑制剂长期应用会引起肝功能异常，表现为皮肤瘙痒、变黄等;而组胺H2受体拮抗剂会引起幻觉、定向力障碍和精神紊乱，司机、高空作业者和老人慎用。

(2)抗酸药 能中和胃酸，减少胃酸对溃疡面的刺激，缓解疼痛。多为复合制剂，通常含有碳酸氢钠、氢氧化铝等。饭后1～2小时服用，也可根据需要服用。

(3)胃黏膜保护剂 可以保护胃黏膜免受胃酸刺激、促进溃疡愈合。如硫糖铝、米索前列醇、枸橼酸铋钾等。宜在饭前或睡前30分钟服用，也可以根据需要服用。如与抗酸药联用，服用间隔至少达1小时，不宜与牛奶同服。服用后大便颜色可能变黑，属正常现象，停药后好转。因含有金属离子，不能长期使用。

(4)促胃排空药 通过抑制交感神经促进胃肠蠕动，加快胃排空，减少食物对胃的刺激。如多潘立酮、甲氧氯普安、莫沙必利等。宜在饭前30分钟服用，症状减轻即可停用。

(5)抗胆碱类药 通过减少胃酸分泌、解除平滑肌痉挛、达到延缓胃排空的目的，有利于延长抗酸药的作用。因此不宜与促排空药合用，常用的有颠茄片或浸膏、阿托品、溴丙胺太林等，通常用于缓解疼痛，不宜长期使用。