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一、发热
（一）临床表现
主要表现——体温升高、脉搏加快，头痛，乏力，突发热常为0.5-1d，持续热为3～6d.
根据发热伴发症状可诊断病因
1.血常规检查：
白细胞计数高于正常值——细菌感染
白细胞计数低于正常值——病毒感染
2.伴有头痛、四肢关节痛、咽喉痛、畏寒、乏力、鼻塞或咳嗽——感冒
3.持续高热，如24h内波动持续在39～40℃，居高不下，伴随寒战、胸痛、咳嗽、吐铁锈痰——肺炎；
4.儿童伴有咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹——麻疹；
儿童或青少年伴有耳垂为中心的腮腺肿大——流行性腮腺炎；
5.发热可有间歇期，表现有间歇发作的寒战，高热，继之大汗（一阵儿冷，一阵儿热）——化脓性感染或疟疾；
6.起病缓慢，持续稽留热，无寒战、脉缓、玫瑰疹、肝脾肿大——伤寒；
（二）发热的药物治疗
| 药名 | 作用特点 |
| 对乙酰氨基酚 （扑热息痛） |
——退热首选药（选它就“对了”） 特点：解热作用强，镇痛、抗炎作用弱； 胃肠刺激小，作用缓和而持久； 尤其适用于老年人和儿童退热。 用量：成人一次0.3～0.6g 儿童按体重一次10～15mg/kg 或按体表面积一日1.5g/m2； 成人不宜超过2g/d； 用法：每隔4～6小时重复用药1次 每日小于4次 用药不超过3天。 |
| 阿司匹林 | 婴幼儿发热：可选用阿苯片（每片含阿司匹林100mg、苯巴比妥10mg）； 儿童病毒性感染所引起的发热：有可能引起Reye’s综合征，应避免使用。 用法用量：成人一次0.3～0.6g，一日3次； 儿童一日30～60mg/kg，分4～6次服用，或一次5～10mg/kg； |
| 布洛芬 （芬必得） |
特点：镇痛作用最强（是阿司匹林的16～32倍） 胃肠不良反应最轻； 用法用量： 成人及12岁以上儿童，一次0.2～0.4g，一日3～4次； 1～12岁儿童，每次5～10mg/kg，每日3次。 |
| 贝诺酯 | 特点：是对乙酰氨基酚与阿司匹林的酯化物，长效。 对胃肠道的刺激性小于阿司匹林 疗效与阿司匹林相似 用法用量：口服，一次0.5～1g，一日3次， 老年人用药一日不超过2.5g。 |
（三）用药与健康提示
1.治标不治本——只对症，不治病！
解热镇痛药用于退热纯属对症治疗，可能掩盖病情，影响疾病的诊断，应引起重视。
先诊后治！
2.特殊人群用药的提示
阿司匹林致畸
对乙酰氨基酚可通过胎盘
布洛芬用于晚期妊娠可使孕期延长
患有心脏病、高血压、甲状腺疾病、糖尿病、前列腺肥大、胃溃疡和青光眼……等患者，应在医师或药师指导下使用此类药物。
3.特殊提示
用于解热一般不超过3d.
不宜同时应用两种以上此类药物
不宜饮酒
二、疼痛
（一）药物治疗
1、非处方药
问：什么痛用什么药？
答：
（1）首选——解热镇痛药（对、布、扶）
（2）神经性/精神性疼痛——谷维素、维生素B1
（3）痉挛性疼痛——氢溴酸山莨菪碱、颠茄浸膏片
①双氯芬酸钠二乙胺乳胶剂（扶他林）：用于缓解肌肉、软组织和关节的轻至中度疼痛。
外用：按照痛处面积大小，使用本品适量，轻轻揉搓，使本品渗透皮肤，一日3～4次。
②谷维素、维生素B1：对紧张性头痛，长期精神比较紧张者、神经痛、推荐合并应用。
谷维素口服：一次10～30mg，一日3次。
维生素B1口服：一次10mg，一日3次。
2、处方药
问：什么痛——用什么药？
答：
（1）非甾体类抗炎药——双氯芬酸钠缓释片、塞来昔布
（2）紧张性头痛、偏头疼——罗通定、麦角胺咖啡因、米曲普坦、苯噻啶等；
伴随情绪障碍者——可适当给予抗抑郁药；
长期精神较紧张者——推荐应用地西泮；
（3）三叉神经痛——首选卡马西平，如无效可继服苯妥英钠或氯硝西泮等药物。
（4）骨关节炎——氨基葡萄糖
（5）痉挛性疼痛——阿托品、可待因片、氨酚待因片
（二）用药注意事项与患者教育
1.决不盲目镇痛！
——先明确病因，再镇痛。初感疼痛的患者，决不要轻易用药，以免掩盖病情，耽误治疗。
2.解热镇痛药用于镇痛一般不超过5d
——如症状未缓解，或加重应去医院诊治。
3.创伤性剧痛、内脏平滑肌痉挛引起的绞痛解热镇痛药无效
——对慢性钝痛，如牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛、关节痛等有效。
4.应用解痉药，如消旋山莨菪碱片
——用药后24h，症状未缓解——应立即就医。
——会加重反流性食管炎
——重症溃疡性结肠炎、严重心衰、心律失常、心梗患者——慎用。
5.硫酸氨基葡萄糖有胃肠道刺激
——宜在饭时或饭后服用，可减少胃肠道不适，特别是有胃溃疡的患者。
三、视疲劳、沙眼 、急性结膜炎
（一）视疲劳
1、治疗
（1）局部因素的调节——药物治疗 + 非药物治疗
（2）外界环境的调节——正确用眼、矫正屈光不正
（3）内环境因素的调节——治疗有眼损害的内科疾病
（4）精神心理因素的调节——体育锻炼、戒忧戒悲
问：质量视疲劳的药物有哪些？
答：①使用七叶洋地黄双苷滴眼液
——改善睫状肌功能和增加睫状肌血流量改善眼的调节功能，减轻眼部不适；
②使用人工泪液（玻璃酸钠滴眼液、羟甲基纤维素钠滴眼液、聚乙烯醇滴眼液等）
——改善眼部干燥症状；
③使用抗胆碱能滴眼液如山莨菪碱滴眼液
——能减轻眼部平滑肌及血管痉挛，改善局部微循环。
（二）沙眼
1、药物治疗
（一）非处方药
问：治疗沙眼的非处方药有哪些？
答：滴眼剂：磺胺醋酰钠滴眼液、硫酸锌滴眼剂、酞丁安滴眼剂
眼膏：红霉素眼膏、金霉素眼膏。
2、用药注意事项与患者教育
（1）磺胺醋酰钠滴眼液：
有磺胺过敏史者禁用，过敏体质者也要慎用。
不宜与其他滴眼液混合使用。
（2）硫酸锌滴眼液：
有腐蚀性，低浓度溶液局部也有刺激性，对急性结膜炎者忌用。
（3）酞丁安：育龄妇女慎用，妊娠期妇女禁用。
（4）金霉素眼膏：不宜长期连续使用，使用3～4日症状未缓解时，应停药就医。
（5）一般提示：
沙眼患者应按时用药；
症状消失后未经医生认定，不可随便停药；
沙眼及眼部有感染者切勿佩戴隐形眼镜，否则会导致严重后果。
采取预防措施，个人用的毛巾、浴巾、手绢和脸盆宜分开使用。
（6）重要提示：
禁用：可的松眼药水治疗慢性沙眼，会加重病情。
（三）急性结膜炎
1、临床表现与分类
（1）急性卡他性结膜炎 （脓）
①发病急剧，常累及双眼（或间隔1～2d）。
②伴有大量的黏液性分泌物（眼屎），于夜间分泌较多，在晨起时常会被分泌物糊住双眼。
（2）流行性结膜炎 （泪！）
①传染性强，发病急剧。
②为急性滤泡性结膜炎并发浅点角膜炎。一般仅局限于单眼，流泪较多和伴有少量分泌物，分泌物最初为黏液性，后为黏液脓化而呈脓性。耳朵前淋巴结肿大。
（3）流行性出血性结膜炎
为暴发流行，表现除与流行性结膜炎类似外，同时可有结膜下出血。
（4）过敏性结膜炎 （痒）
①一般较轻。
②结膜可充血和水肿，瘙痒且伴有流泪，一般无分泌物或少有黏液性分泌物。
（5）春季卡他性结膜炎
①多发生于春夏季节，可反复发作；
②以男性儿童及青年多见，双眼奇痒。
③睑结膜有粗大乳头，角膜缘胶样增生。
2、药物治疗
问：不同的结膜炎——用不同的药（非处方药、处方药）
答：
| 非处方药 | 处方药 | |
| 急性卡他性结膜炎 | ·四环素眼膏、 ·金霉素眼膏、 ·红霉素眼膏、 ·利福平眼膏、 ·杆菌肽眼膏； ·酞丁安滴眼剂、 ·磺胺醋酰钠滴眼剂 |
一般细菌： 诺氟沙星、左氧氟沙星滴眼液 |
| 铜绿假单胞性结膜炎： 多黏菌素B、磺苄西林滴眼液 |
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| 真菌性角膜炎： 两性霉素B、克霉唑滴眼液 |
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| 流行性结膜炎 | 酞丁安、阿昔洛韦滴眼液 | 0.1%碘苷滴眼液 |
| 0.1%羟苄唑、 0.1%利巴韦林滴眼液 |
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| 过敏性结膜炎 | 可的松、氢化可的松、色甘酸钠滴眼剂或眼膏 | 1%泼尼松滴眼液 |
| 流行性结膜炎 | 酞丁安、阿昔洛韦滴眼液 | 0.1%碘苷滴眼液 |
| 流行性出血性结膜炎 | ||
| 0.1%羟苄唑、 0.1%利巴韦林滴眼液 |
||
| 过敏性结膜炎 | 可的松、氢化可的松、色甘酸钠滴眼剂或眼膏 | 1%泼尼松滴眼液 |
| 春季卡他性结膜炎 |
萄球菌性结膜炎，如，慢性沙眼，会加重病情；
3、用药注意事项与患者教育
（1）阿昔洛韦滴眼液：
应用时偶有一过性烧灼感、疼痛、皮疹、荨麻疹。
应用眼膏后极少数患者可即出现一过性轻度疼痛，可出现浅表斑点状角膜病变
——无需中止治疗，愈后亦无明显后遗症。
（2）碘苷滴眼液：
长期应用可出现疼痛、瘙痒、眼睑过敏、睫毛脱落、角膜浑浊或染色小点——不易消失。
（3）抗菌药物制剂中加入糖皮质激素的应用。
①优点：抗炎、加速治愈过程；
②缺点：有诱发真菌或病毒感染、延缓创伤愈合、升高眼压和导致晶状体混浊等风险。
③注意：
不应随意使用，除非患者是在眼病专科医师的密切监护下。
不能给尚未确诊的“红眼”患者开具这类药物，因为这种情况有时是由于难以诊断的单纯性疱疹病毒感染所致。
不应使用超过10天，并在使用期间定期测量眼压。
（4）热敷与冷敷
早期结膜炎——可采用热敷的方法，以热毛巾或茶壶的热气熏蒸，一次10min，一日3次；
过敏性结膜炎——宜用冷毛巾湿敷。
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