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第十六章 皮肤科疾病用药
第二节 痤疮治疗药
考点一：痤疮治疗药的作用特点(2016年A型题，共1分)
1.非抗生素类抗菌药
(1)过氧苯甲酰：为强氧化剂，可杀灭痤疮丙酸杆菌，并有使皮肤干燥和脱屑作用。
【注意事项】①本品能漂白毛发，不宜用在有毛发的部位;与有颜色物品接触时，可能出现漂白或褪色现象。②避免用药部位过度日光照晒。
(2)壬二酸：可直接抑制和杀灭皮肤表面和毛囊内的细菌，消除病原体;并竞争性抑制产生二氢睾酮的酶过程;抗角质化作用，降低色素沉着和减小黑斑病损伤。
本品对轻中度痤疮者能显著减少粉刺、丘疹和脓疱的数目。
2.抗角化药物
(1)维A酸：可调节表皮细胞的有丝分裂和表皮的细胞更新，使病变皮肤的增生和分化恢复正常，促进毛囊上皮的更新，抑制角蛋白的合成，防止角质栓的形成。
(2)异维A酸：具有缩小皮脂腺，抑制皮脂腺活性，减少皮脂分泌，以及减轻上皮细胞分化和减少毛囊中痤疮丙酸杆菌的作用。服后皮肤尤其是头面部的油脂分泌会明显减少。对严重的结节状痤疮有高效。
【注意事项】①本品不良反应较大，有致畸作用，治疗期间或治疗后1个月避免献血。②妊娠期、儿童不宜使用;肝肾功能不全、维生素入过量及高脂血症患者禁用。
(3)阿达帕林：是维A酸类化合物，与维A酸细胞核受体有较高的亲和力，具有强大抗炎作用，抑制角质形成细胞过度增生，溶解痤疮和粉刺，调节毛囊、皮脂腺上皮肤细胞的分化，减少粉刺的产生，减少小囊数量。
考点二：痤疮治疗药的用药监护 (2015年A型题，2017年A型题，共2分)
(一)针对痤疮的不同类型选择用药
1.对皮脂腺分泌过多所致的寻常型痤疮，首选2.5%-10%过氧苯甲酰凝胶涂敷患部。
2.对轻、中度寻常型痤疮可选 0.025%-0.03%维A酸乳膏剂或 0.05%维A酸凝胶剂外搽，于睡前洗净患部。
3.对炎症突出的痤疮，轻、中度者可选维A酸和克林霉素磷酸酯凝胶外用治疗。
4.对痤疮伴细菌感染显著者，可应用红霉素一过氧苯甲酰凝胶、克林霉素磷酸酯凝胶或溶液涂敷。
5.对中、重度痤疮伴感染显著者推荐涂敷 0.1%阿达帕林凝胶，或 15%壬二酸乳膏。
6.对囊肿型痤疮推荐口服维胺酯胶囊，其可促进上皮细胞分化，有较好的疗效。或异维A酸。
(二)注意规避细菌耐药性
(1)尽可能使用非抗生素类抗菌药，如过氧苯甲酰或壬二酸。
(2)如果某种抗生素有效，可重复使用该药物数疗程，疗程的间歇期配合使用过氧苯甲酰或壬二酸。
(3)外用抗生素的疗程为4～8周，在此基础上一旦没有用药指征，应即停药。
(三)注意用药部位的保护
1.过氧苯甲酰、红霉素-过氧苯甲酰凝胶对皮肤有急性炎症及破损者禁用。
2.维A酸应避免用于皮肤较薄的皱褶部位，注意浓度不宜过高(0.3%以下较为适宜)，以免引起红斑、脱皮、灼热感及微痛等局部刺激。
3.维A酸与过氧苯甲酰联合应用时，在同一时间、同一部位应用有物理性配伍禁忌，应早、晚交替使用，即夜间睡前使用维A酸凝胶或乳膏，晨起洗漱后使用过氧苯甲酰凝胶。
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