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第十五章 耳鼻喉科疾病用药
考点一：消毒防腐剂(2015年A型题，2016年A型题，共2分)
(一)作用特点
1.消毒防腐药包括硼酸滴耳剂、酚甘油滴耳剂及3%过氧化氢溶液，主要用于外耳道炎及中耳炎的治疗。
2.外耳道红肿时，局部滴用2%的酚甘油;严重的外耳道炎需全身应用广谱抗生素。慢性外耳道炎局部滴用促使耳道干燥的药物，如3%硼酸乙醇等。
3.急性化脓性中耳炎：局部治疗，鼓膜穿孔前可使用2%酚甘油滴耳;鼓膜穿孔后可先用3%过氧化氢溶液彻底清洗外耳道脓液，再以无耳毒性的抗生素滴耳剂滴耳。
4.消毒防腐药是指用化学方法来达到杀菌、抑菌和防腐目的的抗菌药，它能杀灭(消毒药)或抑制(防腐药)病原微生物的生长。
作用机制：使病原微生物蛋白质凝固变性;与微生物酶系统结合，干扰其功能;降低细菌表面张力，增加其细胞膜通透性，造成溃破或溶解，使病原微生物生长受到阻抑或死亡。
5.苯酚的水溶液有强大的杀菌作用，其甘油剂和油溶液作用显著降低。苯甲酸在微酸性环境下比在碱性环境中有效。苯酚的杀菌作用强，但对病毒无效。病毒对碱类敏感，对酚类耐药。
6.真菌对羟苯乙酯敏感，对氧化剂不敏感。
(二)典型不良反应
1.硼酸滴耳剂滴耳时可有短时间刺痛感。
2.高浓度过氧化氢溶液对皮肤和黏膜产生刺激性灼伤，形成一疼痛“白痂”。
(三)禁忌证
1.对相应药物及所含成分过敏者禁用。
2.鼓膜穿孔且流脓患者及6个月以下婴儿禁用酚甘油滴耳剂。
考点二：减鼻充血药(2015年A型题，2016年A型题，2017年A型题，共4分)
(一)作用特点
1.减鼻充血药是α受体激动剂，可对鼻甲中的容量血管产生收缩作用，通过减少鼻黏膜中的血流而缓解鼻塞症状。常用药：0.5%麻黄碱、0.05%羟甲唑啉和0.1%赛洛唑啉等。
2.盐酸麻黄碱通过激动ɑ肾上腺素受体引起血管收缩，从而减少鼻腔黏膜容积。
3.盐酸羟甲唑啉和赛洛唑啉为咪唑啉类衍生物，是ɑ肾上腺素受体激动剂。
4.如果使用频率过高(间隔不足3h)或疗程过长(3周以上)，可使鼻黏膜损伤导致药物性鼻炎，因此，对于以长期鼻塞为主要症状的患者，减鼻充血药并非适宜选择。
(二)典型不良反应
①偶见一过性轻微烧灼感，鼻黏膜干燥感，头痛，头晕，心率加快，长期使用可致心悸，焦虑不安，失眠等。②滴药过频易致反跳性鼻充血，久用可致药物性鼻炎。③偶有患者使用后出现血压升高。④罕见过敏反应。
(三)警惕由减鼻充血药所致的高血压
减鼻充血药中的盐酸麻黄碱、伪麻黄碱、萘甲唑啉、羟甲唑啉、抗感冒药的复方制剂(氨酚伪麻、 苯酚伪麻、氨酚伪麻、双扑伪麻、特酚伪麻、氨酚伪敏、美扑伪麻、美息伪麻、双芬伪麻片剂或颗粒剂等含伪麻黄碱)，可促使鼻黏膜血管收缩，缓解鼻塞，但在滴鼻时过量，易发生心动过速、血压升高。应注意：(1)对高血压患者慎用。(2)控制用量。(3)滴鼻后宜适当休息 60min。
(四)主要药品
麻黄碱
【适应证】(1)缓解鼻黏膜充血肿胀引起的鼻塞。(2)用于鼻出血。
【注意事项】冠心病、高血压、甲状腺功能亢进、糖尿病、鼻腔干燥者、闭角型青光眼者、妊娠期妇女、儿童、运动员、对本品过敏者慎用。不宜与单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药合用。
羟甲唑啉
【适应证】用于急、慢性鼻炎，鼻窦炎，过敏性鼻炎。
【注意事项】高血压、冠心病、甲状腺功能亢进、糖尿病等患者慎用。
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