2018执业药师《西药二》重要考点归纳：第八章第七节

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第八章 内分泌系统疾病用药

第七节 胰岛素及胰岛素类似物

考点一：胰岛素的作用特点

胰岛素可增加葡萄糖的利用，能加速葡萄糖的无氧酵解和有氧氧化，促进肝糖原和肌糖原的合成和贮存，抑制糖原分解和糖异生，因而能使血糖降低。此外，还能促进脂肪的合成，抑制脂肪分解，使酮体生成减少，纠正酮症酸血症的各种症状。能促进蛋白质的合成，抑制蛋白质分解。胰岛素和葡萄糖合用时，还可促使钾从细胞外液进入组织细胞内。胰岛素主要用于糖尿病，特别是1型糖尿病的治疗，可用于纠正细胞内缺钾。

考点二：根据胰岛素作用时间分类(2016年B型题，2017年B型题，共4分)

考点三：胰岛素典型不良反应、禁忌症、药物相互作用

(一)典型不良反应

1.常见低血糖反应，一般于注射后发生，首先出现心慌、出汗，并有面色苍白、饥饿感、虚弱、言语障碍、运动失调、甚至昏迷。

2.过敏反应表现有荨麻疹、紫癜、低血压、血管神经性水肿，支气管痉挛甚至过敏性休克或死亡。

3.局部反应表现为注射部位红肿、灼热、瘙痒、皮疹、水疱或皮下硬结。

4.使用纯度不高的动物胰岛素易出现注射部位皮下脂肪萎缩。

5.反复在同一部位注射，可刺激局部脂肪增生，因而一次注射需要改换不同部位。

6.临床上胰岛素抵抗的诊断指标为糖尿病者 1 日的胰岛素需要量大于 2U/kg(如体重 50kg，则 1 日的注射量超过 IOOU)

(二)禁忌证

1.对胰岛素过敏者和低血糖者禁用。

2.肝硬化、溶血性黄疸、胰腺炎、肾炎等患者禁用精蛋白锌胰岛素、门冬胰岛素等。

3.对鱼精蛋白过敏者禁用精蛋白锌胰岛素和低精蛋白锌胰岛素。

(三)药物相互作用

1.口服降血糖药与胰岛素有协同作用。

2.肾上腺皮质激素、甲状腺素、生长激素能升高血糖，合用时能对抗胰岛素的降血糖作用。

3.β受体阻断剂可阻断肾上腺素的升高血糖反应，与胰岛素合用时，要注意调整剂量，否则易引起低血糖。

考点四：用药监护

考点五：胰岛素及其类似物的主要药品

(一)胰岛素

【适应证】用于 1 型、2 型糖尿病：(1)重度消瘦营养不良者。(2)轻、中度经饮食和口服降血糖药治疗无效者。(3)合并严重代谢紊乱(如酮症酸中毒、高渗性昏迷或乳酸酸中毒)、重度感染、消耗性疾病(如肺结核、肝硬化)和进行性视网膜、肾、神经等病变以及急性心肌梗死、脑血管意外者。(4)合并妊娠、分娩及大手术者。(5)用于纠正细胞内缺钾。

(二)低精蛋白锌胰岛素

【适应证】一般与短效胰岛素配合使用，提供胰岛素的基础用量。

【用法与用量】睡前或早餐前给药，以控制空腹血糖。

(三)精蛋白锌胰岛素

【适应证】用于糖尿病控制血糖，一般和短效胰岛素配合使用，提供胰岛素的日基础用量。

【用法与用量】早餐前0.5h皮下注射1次。

(四)门冬胰岛素、赖脯胰岛素

【适应证】用于控制餐后血糖，也可与中效胰岛素合用控制晚间或晨起高血糖。

【注意事项】紧邻餐前皮下注射，用药10min内须进食含碳水化合物的食物。

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