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环球网校小编现将2018执业药师《西药二》重要考点归纳:第八章第四节全部内容分享如下:
第八章 内分泌系统疾病用药
第四节 避孕药
考点一:避孕药的药理作用与临床评价(2016年A型题,共1分)
(一)作用机制
避孕药主要通过抑制排卵,并改变子宫颈黏液,使精子不易穿透,或使子宫腺体减少肝糖原的制造,让囊胚不易存活,或是改变子宫和输卵管的活动方式,阻碍受精卵的运送。如雌激素和孕激素组成的复方制剂以抑制排卵为主,小剂量孕激素以阻碍受精为主,大剂量孕激素以抗着床为主。
(二)典型不良反应
①类早孕样反应。②胃肠道反应如出现恶心、呕吐等。 ③月经失调。④出血,避孕药因故漏服后,可能出现子宫出血。 ⑤妊娠斑。⑥体重增加。⑦其他:乳房胀痛、白带增多。
(三)禁忌证
1.哺乳期、妊娠期妇女
2.急性肝炎、肾炎、心脏病、高血压、糖尿病、甲亢、子宫肌瘤、肺结核等病的妇女。
3.不明原因阴道出血、肝脏疾病、血栓或血栓史和激素依赖性肿瘤。
4.择期手术或需要长期卧床者,需要在手术(大手术或需静养不动)的前一个月就停止服用口服避孕药。
(四)药物相互作用
1.长期合用利福平、抗癫痫药(苯巴比妥、苯妥英纳、卡马西平、扑米酮等),促使肝细胞内药物代谢酶活性增强,导致避孕失败。
2.氨苄西林、四环素、复方磺胺异噁唑、氯霉素等长期应用阻断避孕药肠肝循环,导致避孕失败。
考点二:避孕药的用药监护与主要药品(2017年A型题、B型题,共2分)
(一)警惕避孕药促进血栓的形成。
(二)掌握短效口服避孕药的漏服处置
如果漏服超过 12h,避孕效果可能降低,可以按以下的建议进行漏服处理:
(1)漏服发生在第一周,在想起时(>12h)立即补服漏服的药片,即使有可能同时服用2片药也要补服。
(2)漏服发生在第二周,在想起时(>12h)立即补服,即使有可能同时服用2片药也要补服。然后在常规时间服下一片药。如果在漏服药片前的7天连续正确服药,不必采取其他避孕措施。如果在漏服药片前7天漏服超过一片,在接下来的7天应同时采用屏障法避孕。
(3)漏服发生在第3周,在想起时(>12h)立即补服, 即使有可能同时服用2片药也要补服。然后在常规时间服下一片药。一旦本盒药服完,无停药期,应立即开始服用下一盒。方案二,也可以停止服用本盒药,停药7天(包括漏服药片的那天)后(等待月经样出血),然后继续服用下一盒。
(三)主要药品及各类避孕药的特点
1.短效口服避孕药
短效避孕药是最受推荐的常规避孕方式,剂量小,代谢快,尤其是第四代副作用小,可预防某些妇科肿瘤,对女性健康有益。目前药店常见的短效避孕药都是21片装,在月经周期的第一天(即出血第一天)开始第一片,每天一片,连续服用21天,然后停药 7 天,接着再服用下一盒。在刚开始服药的前7天最好使用避孕套。
①单相片:雌、孕激素剂量固定,如复方炔诺酮片、复方左炔诺孕酮片。
②三相片:模仿正常月经周期雌、孕激素水平变化的3个阶段,按顺序服用。前6片含低剂量雌、孕激素,中间5片两种激素含量均高,后10片孕激素含量高而雌激素含量低。如左炔诺孕酮炔雌醇(三相)片。
2.紧急避孕药
紧急避孕药分两种,最常见的一种是大剂量孕激素(通常是左炔诺孕酮),服用一次即可。由于剂量过大,会干扰正常的内分泌,导致月经周期紊乱,不规则的阴道流血等症状,重复多次使用会对健康产生影响,比如月经紊乱、闭经、影响肝肾功能。
第一种是左炔诺孕酮,服用方法是在无防护性性生活或避孕失败72h以内,服药越早,预防妊娠效果越好。每月使用不超过1次,不宜作为常规避孕方式。
第二种是抗孕激素米非司酮。米非司酮与孕酮竞争孕激素受体,但是米非司酮本身没有孕激素活性,但能达到拮抗孕酮的作用,因此具有终止早孕、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟等作用。只能作为避孕失败后的补救措施,绝不能当做常规的避孕药。
3.长效避孕药
长效避孕药是由雌激素和孕激素配制而成的复方药物,通过抑制排卵、抗着床等机制达到避孕的目的。长效避孕药的孕激素剂量是短效避孕药的几十倍,雌激素剂量是短效避孕药的近百倍,因此副作用较大。
长效避孕药不可突然停药,必须改服短效避孕药三个月后再停药,使体内激素水平缓慢下降,避免大出血。
复方甲地孕酮注射液和复方庚酸炔诺酮注射液属于长效避孕药。
长效避孕药现在较少见,由于一次服用的剂量较大,副作用也较大,建议服用时仔细咨询医生和药师,不建议未婚女性服用。
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