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一 、 单选题
1. 肝素可增强抗凝血酶Ⅲ，灭活下列哪组凝血因子
A.Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa
B.Ⅱa、Ⅲa、Ⅳa、Ⅴa、Ⅶa
C.Ⅱa、Ⅵa、Ⅶa、Ⅷa、Ⅸa
D.Ⅱa、Ⅶa、Ⅷa、Ⅸa、Ⅹa
E.Ⅱa、Ⅶa、Ⅷa、Ⅹa、Ⅻa
正确答案： A
2. 与普通肝素相比，低分子量肝素的抗凝作用特点是
A.对凝血因子Ⅱa、Ⅶa灭活作用强，对Ⅹa作用弱
B.对凝血因子Ⅱa、Ⅸa灭活作用强，对Ⅹa作用弱
C.对凝血因子Ⅹa、Ⅺa灭活作用强，对Ⅱa作用弱
D.对凝血因子Ⅹa、Ⅻa灭活作用强，对Ⅱa作用弱
E.对凝血因子Ⅹa、Ⅸa灭活作用强，对Ⅱa作用弱
正确答案： D
3. 下述药物中抗凝作用最强、最快的是
A.肝素
B.双香豆素
C.苄丙酮香豆素
D.噻氯匹啶
E.链激酶
正确答案： A
答案解析：A
本题考查肝素的作用特点。
肝素以起效迅速，在体内外均有抗凝作用，可防止急性血栓形成而成为对抗血栓的首选。在体内、外均可延缓和阻止血液凝固，对凝血的各个环节均有作用。故答案选A。
4. 肝素体内抗凝最常用的给药途径是
A.口服
B.肌肉注射
C.皮下注射
D.静脉注射
E.舌下含服
正确答案： D
5. 关于利伐沙班注意事项的描述，不正确的是
A.用药期间需定期测定血红蛋白
B.如伤口已止血，首次用药应于术后立即给药
C.用药过量可导致出血并发症
D.对于不同的手术选择疗程不同
E.可在进餐时服用，也可单独服用
正确答案： B
答案解析：B
本题考查重点是利伐沙班的注意事项。
使用本品开始治疗后，应对出血风险高的患者进行监测，可定期检测血红蛋白。如伤口已止血，首次用药时间应于术后6-10小时之间进行。用药过量可致出血并发症，尚无特异解毒剂。对于髋关节手术者推荐疗程为5周，膝关节手术者推荐疗程为2周。可在进餐时服用，也可单独服用。故答案选B。
6. 不能直接抑制凝血因子Ⅹa的药物是
A.利伐沙班
B.华法林
C.达比加群酯
D.阿哌沙班
E.贝替沙班
正确答案： B
答案解析：B
本题考查抗凝药物的作用机制。
利伐沙班、达比加群酯、阿哌沙班、贝替沙班均可直接抑制凝血因子Ⅹa。故答案选B。
7. 下列药物中不属于凝血因子Ⅹ抑制剂的是
A.依诺肝素
B.磺达肝葵钠
C.依达肝素
D.阿哌沙班
E.利伐沙班
正确答案： A
8. 与肝素相比，华法林的作用特点不包括
A.口服有效，应用方便
B.价格便宜
C.起效快
D.作用持久
E.在体外无抗凝血作用
正确答案： C
9. 对急需抗凝处理的患者，以下哪种方案最优
A.华法林
B.肝素
C.低分子肝素
D.华法林+低分子肝素
E.肝素+低分子肝素
正确答案： D
答案解析：D
本题考查华法林的适应证。
口服华法林真正起作用至少需3天，抗凝最大效应时间为72～96h，抗血栓形成的最大效应时间为6天。因此，对急需抗凝者应同期优选华法林+肝素或低分子肝素(慢效+速效)。故答案选D。
10. 大剂量使用维生素K1可引起华法林抵抗，以下哪种药物可恢复对华法林敏感性
A.肝素
B.维生素C
C.氨甲苯酸
D.双香豆素
E.氨甲环酸
正确答案： A
11. 关于华法林的描述，错误的是
A.口服华法林真正起作用至少需3天
B.应用过量易致出血
C.长期服用可增加女性骨质疏松骨折的风险
D.用药期间进食富含维生素K食物应尽量稳定
E.不易同服部分活血化瘀的中药饮片
正确答案： C
12. 与肝素比较，低分子肝素的特点不包括
A.半衰期长，皮下注射吸收较好
B.应用期间应常规检测抗凝疗效及调整剂量
C.不易致出血
D.达肝素钠对延长APTT作用较弱
E.依诺肝素长期应用不致体内蓄积而引起出血
正确答案： B
答案解析：B
本题考查低分子肝素的特点。
低分子肝素(伊诺肝素)半衰期长，皮下注射吸收较好，生物利用度高，可皮下注射给药，每日1～2次给药，不需要常规地监测抗凝疗效及调整剂量。故答案选B。
13. 下列关于直接凝血酶抑制剂的优势描述，错误的是
A.选择性高
B.治疗剂量下不会引起血小板计数减少和血小板减少症
C.不能灭活纤维蛋白结合的凝血酶
D.可预测抗凝效果，无需监测INR
E.长期口服安全较好，与食物之间相互作用较少
正确答案： C
14. 凝血因子Ⅹ抑制剂的特点不包括
A.磺达肝葵钠可作为静脉血栓抗凝治疗的ⅠA类指征
B.生物化依达肝素为第一个长效、易中和的抗凝血药
C.作用直接，选择性高
D.血浆半衰期均较长，每日仅服用1~2次
E.治疗窗宽，但仍需监测INR
正确答案： E
15. 下列哪种药物不是促纤维蛋白溶解剂或纤溶酶原的直接激活剂
A.链激酶
B.尿激酶
C.阿替普酶
D.瑞替普酶
E.肝素
正确答案： A
16. 与二代溶栓酶相比，瑞替普酶的作用优势不包括
A.血浆半衰期长，栓塞开通率高，给药方便
B.具有较强的、特异的纤维蛋白选择性
C.给药较方便，可以为抢救患者赢得时间
D.全身纤溶活性大于链激酶、阿替普酶
E.治疗时间窗宽，溶栓效果好且安全
正确答案： D
答案解析：D
本题考查瑞替普酶的作用优势。
瑞替普酶与二代溶栓酶相比，具有下列作用优势：(1)血浆半衰期长，栓塞开通率高，给药方便。(2)具有较强的、特异的纤维蛋白选择性，可与纤维蛋白结合，迅速产生对纤溶酶原激活的催化作用。(3)给药较方便，可以为抢救患者赢得时间。(4)全身纤溶活性小于链激酶，但大于阿替普酶。(5)治疗时间窗宽，溶栓效果好且安全。故答案选D。
17. 溶栓药的使用禁忌证不包括
A.活动性内脏出血
B.月经期间
C.既往有出血性脑卒中史
D.1年内有缺血性脑卒中或脑血管事件
E.颅内肿瘤
正确答案： B
18. 与链激酶、尿激酶联用溶栓治疗，可增加疗效，且不显著增加严重出血发生率的是
A.华法林
B.肝素
C.低分子肝素
D.阿司匹林
E.氯吡格雷
正确答案： D
19. 能减弱双香豆素类抗凝血作用的药物是
A.阿司匹林
B.广谱抗生素
C.甲磺丁脲
D.苯巴比妥
E.西咪替丁
正确答案： D
20. 对抗新产生的血栓溶应首选
A.肝素
B.华法林
C.尿激酶
D.右旋糖酐
E.双香豆素
正确答案： C
21. 应用华法林时，为掌握好剂量，应测定
A.凝血酶原时间
B.部分凝血活素时间
C.出血时间
D.凝血时间
E.止血时间
正确答案： A
22. 主要用于预防静脉血栓的口服药物是
A.尿激酶
B.链激酶
C.华法林
D.低分子肝素
E.肝素
正确答案： C
23. 华法林治疗窗窄，使用时应监测国际标准化比值(INR)，理想的INR应维持在
A.0.8~1.5
B.1.5~2
C.2~3
D.3~4
E.>4
正确答案： C
24. 关于达比加群酯的描述，错误的是
A.应用期间不能口服奎尼丁类药物
B.胺碘酮可使达比加群酯血浆浓度提高50%
C.与阿司匹林联用不会增加出血风险
D.用药期间应监测凝血功能、肝功能
E.无特效拮抗剂
正确答案： C
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二 、 配伍题
[25-27]
A.硫酸亚铁
B.叶酸
C.维生素B12
D.红细胞生成素
E.甲酰四氢叶酸钙
答案解析：
25. 用于缺铁性贫血
正确答案： A
26. 用于氨甲蝶呤引起的巨幼细胞贫血
正确答案： E
27. 用于慢性肾功能不全引起的贫血
正确答案： D
[28-30]
A.肝素
B.华法林
C.噻氯匹定
D.尿激酶
E.维生素K
答案解析： B,C,A
本组题考查血液系统药物的相关知识。
只在体内有抗凝血作用的药物是华法林。可抑制血小板聚集和释放的药物是噻氯匹啶。在体内、体外均有抗凝作用的药物是肝素。故答案选BCA。
28. 在体外无抗凝作用，在体内有凝血作用
正确答案： B
29. 可抑制血小板聚集和释放
正确答案： C
30. 即在体内有抗凝作用，又在体外有抗凝作用的药物是
正确答案： A
[31-32]
A.抑制血小板聚集
B.促进四氢叶酸类辅酶的循环利用
C.促进凝血因子合成
D.促进纤溶
E.阻止凝血因子合成
答案解析： C,A
本组题考查作用于血液的药物。
维生素K是促凝药，可促进肝脏合成凝血酶原(Ⅱ因子)、Ⅷ因子、Ⅸ因子和Ⅹ因子，对应题中各选项似乎无适宜答案。B选项为维生素B12的作用，C选项为抗纤维蛋白溶解药的作用，如氨甲苯酸。D项、E项与维生素K作用相反。阿司匹林可通过不可逆抑制血小板环氧酶，使TXA2减少，抑制血小板聚集，故答案选CA。
31. 维生素K1的作用机制
正确答案： C
32. 阿司匹林的作用机制
正确答案： A
[33-37]
A.维生素B12
B.肝素
C.香豆素类
D.维生素K1
E.阿司匹林
答案解析：
33. 防止急性血栓的首选药物
正确答案： B
34. 口服可用于防治血栓性疾病如心肌梗死、脑梗塞
正确答案： C
35. 恶性贫血可选用
正确答案： A
36. 新生儿出血宜选用
正确答案： D
37. 通过影响花生四烯酸代谢抗血小板
正确答案： E
[38-40]
A.维生素K1
B.鱼精蛋白
C.葡萄糖酸钙
D.氨甲苯酸
E.叶酸
答案解析：
38. 肝素过量可选用的拮抗药
正确答案： B
39. 双香豆素应用过量可选用的拮抗药
正确答案： A
40. 链激酶应用过量可选用的拮抗药
正确答案： D
[41-44]
A.产生协同作用
B.与其竞争结合血浆蛋白
C.诱导肝药酶加速灭活，作用减弱
D.竞争性对抗
E.减少吸收
答案解析： C,D,B,A
本组题考查双香豆素与药物合用的相互作用。
(1)苯巴比妥连续用药可使抗凝药双香豆素破坏加速，使凝血酶原激活时间缩短。(2)维生素K1治疗双香豆素抗凝药和水杨酸过量引起的出血，因为这些药物过量出血是竞争性拮抗维生素K1的缘故。(3)保泰松与血浆蛋白质结合的亲和力高(98%)，可将双香豆素从蛋白质结合部位置换出来，抗凝血作用增加。(4)阿司匹林一般剂量即能抑制血小板凝集，长期使用还能竞争性对抗维生素K，抑制肝脏凝血酶的形成，引起出血;而双香豆素类药物阻止了维生素 K环氧化物转变成氢醌形式而产生抗凝作用，因此阿司匹林与双香豆素合用，可产生协同作用。故答案选CDBA。
41. 双香豆素与苯巴比妥合用
正确答案： C
42. 双香豆素与维生素K1合用
正确答案： D
43. 双香豆素与保泰松合用
正确答案： B
44. 双香豆素与阿司匹林合用
正确答案： A
[45-47]
A.尿激酶
B.阿司匹林
C.对乙酰氨基酚
D.维生素K1
E.肌苷
答案解析： E,B,C
本题考查重点是血液系统药物的临床应用。
可促进白细胞生长、提高白细胞计数的药物是肌苷。只在体内有抗凝血作用的药物是华法林。在体内、体外均有抗凝血作用的药物是肝素。维生素K是促凝血药，尿激酶是纤维蛋白溶解药。故答案选EBC。
45. 可促进白细胞生长、提高白细胞计数的药物是
正确答案： E
46. 被称为心血管事件一、二级预防的“基石”的药物是
正确答案： B
47. 与阿司匹林长期大量合用可引起肾脏病变的药物是
正确答案： C
[48-52]
A.噻氯匹定
B.替格雷洛
C.氯吡格雷
D.替罗非班
E.双嘧达莫
答案解析：
48. 人体存在前列环素时才有效
正确答案： E
49. 需要迅速抗血小板作用时，不能选用的二磷酸腺苷P2Y12受体阻断剂
正确答案： A
50. 对阿司匹林过敏或不耐受的患者可选用
正确答案： C
51. 第3代二磷酸腺苷P2Y12受体阻断剂
正确答案： B
52. 属于高选择性非肽类血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受体抑制剂
正确答案： D
[53-56]
A.硫酸亚铁片
B.琥珀酸亚铁胶囊
C.硫酸亚铁糖浆
D.硫酸亚铁缓释片
E.蔗糖铁
不同剂型的铁剂的不同的临床适应证和不良反应
答案解析： C,D,E,E
本题考查重点是铁剂的不良反应及注射铁剂的适应证。
口服糖浆铁剂后易使牙齿变黑，服用铁剂缓释剂型可明显减轻胃肠道反应。肌内注射铁剂反应较多，右旋糖酐铁注射后，除注射部位局部疼痛或色素沉着、皮肤瘙痒外，罕见过敏性休克。注射型铁剂适用于以下情况：(1)铁剂服后胃肠道反应严重而不能耐受者;(2)口服铁剂而不能奏效者及胃大部切除术后;(3)需要迅速纠正缺铁;(4)严重消化道疾患，口服铁剂可能加重原发疾病患者;(5)不易控制的慢性出血，失铁量超过肠道所能吸收的铁量。故答案选CDEE。
53. 易使牙齿变黑的是
正确答案： C
54. 胃肠道不良反应较轻的是
正确答案： D
55. 需要迅速纠正缺铁患者宜选用
正确答案： E
56. 有严重消化道疾患的患者宜选用
正确答案： E
[57-59]
A.肌苷
B.阿哌沙班
C.糖皮质激素
D.粒细胞-巨噬细胞集落因子
E.华法林
治疗白细胞减少症
答案解析： A,C,D
本题考查重点是升白细胞药的适应证。
治疗白细胞减少症，对由于造血功能不足者，一般选择兴奋骨髓造血功能药;对由于免疫抗体形成而破坏中性粒细胞者，应选择糖皮质激素，以抑制抗体生成，减少白细胞破坏;粒细胞集落刺激因子可用于肿瘤化疗引起的中性粒细胞减少症。故答案选ACD。
57. 对由于造血功能不足者，可选用
正确答案： A
58. 对有免疫抗体形成而破坏中性粒细胞者，可选用
正确答案： C
59. 急性淋巴细胞白血病者可选用
正确答案： D
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