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2017年执业药师考试临床药物治疗学要点精讲之甲状腺激素的作用

环球网校·2017-05-17 09:22:00浏览89 收藏8
摘要   2017年执业药师考试时间定于10月14、15日。考前,环球网校分享2017年执业药师考试临床药物治疗学要点精讲之甲状腺激素的作用方便执业西药师考生备考。更多内容敬请关注环球网校执业药师考试频道,我们会竭诚

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  甲状腺激素的作用一:维持生长发育

  甲状腺激素为人体正常生长发育所必需,其分泌不足或过量都可引起疾病。甲状腺功能不足时,躯体与智力发育均受影响,可致呆小病(克汀病),成人甲状腺功能不全时,则可引起粘液性水肿。

  甲状腺激素的作用二:促进代谢

  甲状腺激素能促进物质氧化,增加氧耗,提高基础代谢率,使产热增多,而又不能很好利用。甲状腺功能亢进时有怕热、多汗等症状。

  甲状腺激素的作用三:神经系统及心血管效应

  呆小病患者的中枢神经系统的发育发生障碍。甲状腺功能亢进时出现神经过敏、急躁、震颤、心率加快、心输出量增加等现象。因甲状腺激素可增强心脏对儿茶酚胺的敏感性。

2017年执业药师考试临床药物治疗学要点精讲之甲状腺激素的作用

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  2017年执业药师考试时间定于10月14、15日。考前,环球网校分享“2017年执业药师考试临床药物治疗学要点精讲之甲状腺激素的作用”方便执业西药师考生备考。更多内容敬请关注环球网校执业药师考试频道,我们会竭诚提供更多有价值的考试动态及复习资料。

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  关于甲状腺激素的延伸阅读:

  甲状腺激素为碘化酪氨酸的衍化物,包括甲状腺素(thyroxin,T4)和三碘甲状腺原氨酸(triiodothyronine,T3)。正常人每日释放T4与T3量分别为75及25μg。它们的结构如下:

  【甲状腺激素的合成、贮存、分泌与调节】

  T3、T4在体内的合成与贮存部分是在甲状腺球蛋白上(TG)进行的,过程如下:①血液循环中的碘化物被甲状腺细胞通过碘泵主动摄取;②碘化物在过氧化物酶的作用下被氧化成活性碘或氧化碘中间产物(I+)。活性碘与TG上的酪氨酸残基结合,生成一碘酪氨酸(MIT)和二碘酪氨酸(DIT);③在过氧化物酶作用下,一分子MIT和一分子DIT偶联生成T3,二分子DIT偶联成T4。合成的T3、T4贮存于滤泡腔内的胶质中;④在蛋白水解酶作用下,TG分解并释出T3、T4进入血液。

  垂体、心、肝、肾、骨骼肌、肺、肠组织的细胞都含有甲状腺素受体。在胞膜、线粒体、核内也有该受体分布。T3可与膜上受体结合,也可被动进入胞内,与胞浆结合蛋白(cytosol binding protein,CBP)结合并与游离的T3形成平衡状态。甲状腺激素通过调控由核内T3受体所中介的基因表达而发挥作用。近来证明甲状腺激素受体是具有结合DNA能力的非组蛋白,分子量为52kD,可能是原癌基因的产物。T3也可与胞核染色质上的受体结合,使RNA多聚酶活性增加,启动、调控转录,增加mRNA及蛋白质合成。结果多种酶和细胞活性加强。

  【药理作用】

  1.维持生长发育 甲状腺激素为人体正常生长发育所必需,其分泌不足或过量都可引起疾病。甲状腺功能不足时,躯体与智力发育均受影响,可致呆小病(克汀病),成人甲状腺功能不全时,则可引起粘液性水肿。

  2.促进代谢 甲状腺激素能促进物质氧化,增加氧耗,提高基础代谢率,使产热增多,而又不能很好利用。甲状腺功能亢进时有怕热、多汗等症状。

  3.神经系统及心血管效应 呆小病患者的中枢神经系统的发育发生障碍。甲状腺功能亢进时出现神经过敏、急躁、震颤、心率加快、心输出量增加等现象。因甲状腺激素可增强心脏对儿茶酚胺的敏感性。

  【体内过程】口服易吸收,T3及T4的生物利用度分别为50%~75%及90%~95%,与血浆蛋白结合率均高达99%以上。但T3与蛋白质的亲和力低于T4,其游离量可为T4的10倍,T3作用快而强,维持时间短,而T4则作用慢而弱、维持时间长。t1/2较长,T4为5天,T3为2天,主要在肝、肾线粒体内脱碘,并与葡萄糖醛酸或硫酸结合而经肾排泄。甲状腺激素可通过胎盘和进入乳汁、妊娠和哺乳期应注意。

  【临床应用】甲状腺激素主要用于甲状腺功能低下的替代补充疗法。

  1.呆小病 功能减退始于胎儿或新生儿,若尽早诊治,则发育仍可正常。若治疗过晚,则智力仍然低下,应终身治疗。

  2.粘液性水肿 一般服用甲状腺片,从小量开始,逐渐增大至足量。剂量不宜过大,以免增加心脏负担而加重心脏疾患。垂体功能低下的病人宜先用皮质激素再给予甲状腺激素,因易发生急性肾上腺皮质功能不全。粘液性水肿昏迷者必须立即静注大量L-T4(左旋甲状腺素),以后每日给50μg,待患者苏醒后改为口服。

  3.单纯性甲状腺肿 其治疗取决于病因。由于缺碘所致者应补碘。临床上无明显原因发现可给予适量甲状腺激素,以补充内源性激素的不足,并可抑制甲状腺激素过多分泌,以缓解甲状腺组织代偿性增生肥大。

  【不良反应】过量可引起甲状腺功能亢进的临床表现,在老人和心脏病患者中,可发生心绞痛和心肌梗塞,宜用β受体阻断药对抗,并应停用甲状腺激素。

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