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第二节 痤疮治疗药(环球网校分享2016年执业药师考试药学专业知识二系统复习第十六章第二节痤疮治疗药)
痤疮——青春发育期，毛囊皮脂腺炎。
与雄激素和痤疮丙酸杆菌感染有关。
一、药理作用与临床评价
1.非抗生素类抗菌药——过氧苯甲酰和壬二酸。
(1)过氧苯甲酰——强氧化剂。
遇有机物分解出新生态氧而发挥杀菌除臭作用，可杀灭痤疮丙酸杆菌，并使皮肤干燥和脱屑。
【注意】过氧苯甲酰——
1.能漂白毛发——不宜用在有毛发的部位;与有颜色物品接触时，可出现漂白或褪色。
2.避免用药部位过度日光照晒。
(2)壬二酸
①直接抑制和杀灭皮肤表面和毛囊内的细菌;
②竞争性抑制产生二氢睾酮的酶过程，减少二氢睾酮所诱发的皮肤油脂过多;
③抗角质化作用，降低色素沉着和减小黑斑病损伤。
对轻中度痤疮者——显著减少粉刺、丘疹和脓疱。
2.抗角化药
(1)维A酸
——调节表皮细胞的有丝分裂和细胞更新，使病变皮肤的增生和分化恢复正常，促进毛囊上皮更新。
(2)异维A酸——维A酸的异构体。
缩小皮脂腺，抑制皮脂腺活性，减少皮脂分泌，以及减轻上皮细胞分化和减少毛囊中痤疮丙酸杆菌。
对严重的结节状痤疮有高效——用于重度痤疮(尤其是结节囊肿型痤疮)，毛发红糠疹。
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【注意】致畸作用——妊娠期、儿童不宜使用。
(3)阿达帕林——维A酸类化合物。
与维A酸细胞核受体有较高的亲和力，有强大抗炎作用，可抑制外周血液中多形白细胞的化学趋化，并抑制花生四烯酸转化为炎症介质白三烯。
立即小结——痤疮治疗药的机制
1.过氧苯甲酰——强氧化剂(环球网校分享2016年执业药师考试药学专业知识二系统复习第十六章第二节痤疮治疗药);
2.壬二酸——直接抑制和杀灭细菌;抑制二氢睾酮;抗角质化;
3.维A酸——调节表皮细胞的有丝分裂和细胞更新;
4.异维A酸——缩小皮脂腺;减轻上皮细胞分化;减少痤疮丙酸杆菌。
5.阿达帕林——与维A酸细胞核受体有较高亲和力，抑制白细胞化学趋化，抑制花生四烯酸转化白三烯。
【附】痤疮的治疗原则：
1.轻、中度——局部治疗。
2.中、重度——局部+系统治疗。
如：口服抗生素(四环素、米诺环素);女性可口服激素如孕酮和炔雌醇。
(二)典型不良反应——主要是异维A酸。
皮肤或黏膜干燥、脱皮、鼻出血、头痛、肌肉与关节痛、血脂升高、肝脏转氨酶AST及ALT升高。
妊娠期——自发性流产及胎儿发育畸形。
二、用药监护
(一)针对痤疮的不同类型选择用药
1.寻常型痤疮(皮脂腺分泌过多)——首选过氧苯甲酰。
2.轻、中度寻常型痤疮——维A酸。
3.轻、中度，炎症突出——维A酸和克林霉素磷酸酯。
4.中、重度，感染显著——阿达帕林凝胶，或15%壬二酸乳膏。
5.痤疮伴细菌感染显著者——红霉素-过氧苯甲酰凝胶、克林霉素磷酸酯。
6.囊肿型痤疮——口服维胺酯胶囊，或异维A酸。
(二)规避痤疮丙酸杆菌的耐药性
(1)尽可能使用非抗生素类抗菌药——过氧苯甲酰或壬二酸。
(2)如果某种抗生素有效，可重复使用该药物数疗程，疗程的间歇期配合使用过氧苯甲酰或壬二酸。
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(3)外用抗生素的疗程为4～8周，一旦没有用药指征，应即停药。
(三)注意用药部位的保护
维A酸与过氧苯甲酰联合应用时，在同一时间、同一部位应用有禁忌，应早、晚交替使用。
立即小结——疥疮/痤疮用药(环球网校分享2016年执业药师考试药学专业知识二系统复习第十六章第二节痤疮治疗药)
1.疥疮、虱病——林旦、克罗米通、硫黄软膏、苯甲酸苄酯
2.痤疮
①皮脂腺分泌过多——首选过氧苯甲酰。
②轻、中度——维A酸。
③轻、中度，炎症突出——维A酸、克林霉素磷酸酯。
④中、重度，感染显著——阿达帕林，或壬二酸。
⑤细菌感染显著——红霉素-过氧苯甲酰、克林霉素磷酸酯。
⑥囊肿型痤疮——口服维胺酯或异维A酸。
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