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第三节 溶栓药(环球网校提供2016年执业药师考试《药学专业知识二》系统复习第六章第三节溶栓药)
促进纤维蛋白溶解而溶解血栓。
一、药理作用与临床评价
(一)作用特点
1.尿激酶\链激酶
——静脉注射，纤溶酶活性迅速上升。
2.静脉溶栓治疗首选——阿替普酶、瑞替普酶。
(1)阿替普酶——选择性激活血栓部位的纤溶酶原，故不产生链激酶常见的出血并发症。
须连续静脉给药。
(2)瑞替普酶——溶栓迅速、完全和持久。
(二)典型不良反应——常见：出血，严重可死亡。
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(三)禁忌证
(1)出血性疾病：内脏出血\出血性脑卒中\大血管穿刺\消化性溃疡\主动脉夹层\外伤或择期手术\正在使用抗凝血药。
(2)颅内肿瘤。
(3)较长时间(>10min)心肺复苏、左心房内血栓。
(4)严重高血压(>170/110mmHg)\糖尿病合并视网膜病变\严重肝功能或肾功能不全。
(四)药物相互作用
1.与其他影响凝血的药物合用，可增加出血危险。
2.链激酶、尿激酶与阿司匹林联用，可增加疗效，且不显著增加严重出血的发生率。
二、用药监护
(一)监测出血
(二)监护溶栓药的治疗时间窗----尽早用药：
急性脑卒中发作后，3～4h后仍不改善，可能出现代谢衰竭。
超过6h的缺血性脑卒中者可给予尿激酶。
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