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2015年执业药师考试大纲发生很大变化，中药学综合知识与技能在原有内容上有较大调整，包含中医基础理论、中医诊断基础、常见病辨证论治、民族医药基础知识、常用医学检查指标及其临床意义、中药调剂操作的基本技能知识、中药的合理利用、特殊人群的中药应用、中药不良反应等内容。下面环球网校医学考试网整理肝功能检查_中药综合知识与技能考试常用医学检查指标及其临床意义考点串讲供大家复习，预祝广大考生顺利通过执业药师资格考试。
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一、血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)
丙氨酸氨基转移酶(ALT)是一组催化氨基酸与a-酮酸间氨基转移反应的酶类，旧称谷丙转氨酶。
主要存在于肝、肾、心肌、骨骼肌、胰腺、脾、肺、红细胞等组织细胞中，同时也存在于正常体液如血浆、胆汁、脑脊髓液、唾液中。(环球网校医学考试网提供肝功能检查辅导)
当富含ALT的组织细胞受塑盟，ALT从细胞释放增加，进入血液后导致ALT活力上升，其增高的程度与肝细胞被破坏的程度呈正比。
(一)参考值
速率法：成人5～40U/L。
(二)临床意义
ALT的测定可反映肝细胞损伤程度。ALT升高常见于以下疾病。
1.肝胆疾病：传染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活动期、肝脓肿、脂肪肝、梗阻性黄疸、胆汁淤积或瘀滞、胆管炎、胆囊炎。其中慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌者轻度上升或正常。
2.其他疾病(心)：急性心肌梗死、心肌炎、心力衰竭时的肝脏瘀血、骨骼肌病、传染性单核细胞增多症、胰腺炎、外伤、严重烧伤、休克等。
3.用药：与接触化学品：
(1)抗生素：四环素、利福平、林可霉素、克林霉素、羧苄西林、多黏菌素、
头孢呋辛、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶等均偶可引起血清AST或ALI’升高;另外，红霉素类的酯化物可致肝毒性，常在用药后10～12日出现肝肿大、黄疸、AST或ALT升高等胆汁淤积表现。
(2)抗真菌药：氟康唑、伊曲康唑等可致血清AST -过性升高。灰黄霉素大剂量时有肝毒性，可见AST或ALT升高。酮康唑偶可发生肝毒性，ALT-过性升高。
(3)抗病毒药：阿昔洛韦、泛昔洛韦可致ALT及AST升高。
(4)调血脂药：应用他汀类血脂调节药连续1年以上者，有2%～5%会见到无
症状的AST及ALT异常。
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二、血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST) 2011A
(一)简述
AST同样主要存在于心肌、肝肾、骨骼肌、胰腺、脾、肺、红细胞等组织细胞中;同时也存在于正常人血浆、胆汁、脑脊髓液及唾液中。(环球网校医学考试网整理肝功能检查辅导)
当富含AST的组织细胞受损时，细胞通透性增加，AST从细胞释放增加，进入血液后导致AST活力上升。
参考值 速率法：成人8～40U/L。
(二)临床意义
AST的测定可反映肝细胞损伤程度。AST升高常见于以下疾病。
(1)心肌梗死(环球网校医学考试网整理肝功能检查辅导)
(2)肝脏疾病
传染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活动期、肝脓肿、脂肪肝、梗阻性黄疸、肝内胆汁淤积或淤滞、胆管炎、胆囊炎等。
(3)其他疾病
进行性肌肉营养不良、皮肌炎、肺栓塞、肾炎、胸膜炎、急性胰腺炎、肌肉挫伤、坏疽、溶血性疾病。
(4)用药
与ALT类相同。
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三、血清γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)(了解)
(一)简述
血清一谷氨酰转移酶(γ -GT)是将肽或其他化合物的Y-谷氨酰基转移至某些
γ-谷氨酰。
受体上的酶丫-GT主要存在于血清及除肌肉外的所有组织中，如在肾、胰、肝、大肠、心肌组织中，其中以肾脏最高。(环球网校医学考试网整理肝功能检查辅导)
参考值连续监测法：< 50U/L。
(二)临床意义
γ-GT升高见于：
(1)肝胆疾病
(2)胰腺疾病
(3)其他疾病：心肌梗死、前列腺肿瘤。
(4)用药：抗癫痫药苯妥英钠、苯巴比妥或乙醇常致丫-GT升高。
四、血清碱性磷酸酶(ALP)
(一)简述
碱性磷酸酶为一组单酯酶，广泛存在于人体组织和体液中，其中以骨、肝、乳腺、小肠、肾脏的浓度较高。(环球网校医学考试网整理肝功能检查辅导)
碱性磷酸酶可催化磷酸酯的水解反应，并有转移磷酸基的作用。当上述器官病变时，此酶的活性增强。
参考值
连续监测法：成人：40～110U/L;儿童<250U/L。
(二)临床意义(X题)
碱性磷酸酶升高可见于：
(1)肝胆疾病：阻塞性黄疸、胆道梗阻、结石、胰头癌、急性或慢性黄疸性肝炎、肝癌、肝外胆管阻塞。
(2)骨骼疾病：骨损伤、骨疾病、变形性骨炎症(Paget病)，使成骨细胞内有高度的ALP释放入血;纤维骨炎、骨折恢复期、佝偻病、骨软化症、成骨不全等，因ALP生成亢进，故血清AIP或活性升高。
(3)用药：羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(他汀类血脂调节药)的不良反应，可导致ALP升高。
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五、总蛋白、白蛋白和球蛋白
(一)参考值
总蛋白(TP)：双缩脲法：60～80g/L
白蛋白：溴甲酚氯法：成人40～55g/L
球蛋白：20～30g/L。
A/G比值：1.5：1～2.5：1。
(二)临床意义
1.血清总蛋白
(1)血清总蛋白增高
①各种原因脱水所致的血液浓缩，如呕吐、腹泻、休克、高热、肾上腺皮质功能减退等。
②血清蛋白合成增加，如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等。
(2)血清总蛋白降低
①各种原因引起的血清蛋白质丢失和摄入不足：营养不良、消化吸收不良。
②血清水分增加：可导致总蛋白浓度相对减少，如水钠潴留或静脉应用过多的低渗溶液。
③其他疾病：患有多种慢性消耗性疾病，如结核、肿瘤;亦见于急性大出血、
严重烧伤、甲状腺功能亢进症、慢性肾脏病变、肾病综合征等。
2.白蛋白
(1)白蛋白浓度降低(了解)
①营养不良：摄入不足、消化吸收不良。
②消耗增加：多种慢性疾病是消耗，如结核、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进症;
或蛋白丢失过多，如急性大出血、严重烧伤、慢性肾脏病变。
③合成障碍：主要是肝功能障碍，若持续低于30g/L，(环球网校医学考试网整理肝功能检查辅导)
则提示有慢性肝炎或肝硬化。
(2)白蛋白浓度增高：见于严重失水而致的血浆浓缩。
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3.球蛋白
(1)球蛋白增高：主要以γ--球蛋白增高为主。
①炎症或慢性感染性疾病：如结核、疟疾、黑热病、麻风病、血吸虫病、肝炎、亚急性心内膜炎等。(环球网校医学考试网整理肝功能检查辅导)
②自身免疫性疾病：风湿热、红斑狼疮、类风湿性关节炎、肝硬化。
③某些恶性肿瘤：骨髓瘤和淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症。
(2)血清球蛋白浓度降低：主要是合成减少。
①生理性减少(出生后至3岁)。
②免疫功能抑制：如应用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂。
③低γ-球蛋白血症。
4.A/G比值(了解)
A/G比值减少见于：
(1) A/G比值减少小于1，提示有慢性肝炎、肝硬化、肝实质性损害、肾病综、合征等。
(2)急性肝炎早期。
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六、血清总胆红素、非结合胆红素、结合胆红素(新增内容)
血清总胆红素(STB)由非结合胆红素(UCB)和结合胆红素(CB)组成。
(一)参考值
(二)临床意义
1.反映黄疸程度
2.推断黄疸病因
3.鉴别黄疸类型
4.CB/STB比值变化
CB/STB <0.2，为溶血性黄疸。
CB/STB0.2～0.5，为肝细胞性黄疸。(环球网校医学考试网整理肝功能检查辅导)
CB/STB >0.5，为阻塞性黄疸。
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