2022年中级主管药师复习资料：不同类心衰的药物选择

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1.急性左心衰竭的药物治疗

(1)镇静剂：主要应用吗啡;

(2)支气管解痉剂：一般应用氨茶碱;

(3)利尿剂：首选呋塞米;

(4)血管扩张药物---

1)应用指征：此类药可应用于急性心衰早期阶段。收缩压水平是评估此类药是否适宜的重要指标。而收缩压<90mmHg的患者则禁忌使用。

2)药物种类和用法：主要有硝酸酯类、硝普钠、重组人BNP(rhBNP)、乌拉地尔、酚妥拉明，但钙拮抗剂不推荐用于急性心衰的治疗。

(5)正性肌力药物

2.急性右心衰竭的药物选择

(1)右心室梗死伴急性右心衰竭

1)扩容治疗：可应用706羧甲淀粉、低分子右旋糖酐或生理盐水。

2)禁用利尿剂、吗啡和硝酸甘油等血管扩张剂，以避免进一步降低右心室充盈压。

3)如右心室梗死同时合并广泛左心室梗死，则不宜盲目扩容，防止造成急性肺水肿。如存在严重左心室功能障碍和PCWP升高，不宜使用硝普钠，应考虑主动脉内球囊反搏(IABP)治疗。

(2)急性大块肺栓塞所致急性右心衰竭

1)止痛：吗啡或哌替啶。

2)溶栓治疗：常用尿激酶或人重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)。停药后应继续肝素治疗。用药期间监测凝血酶原时间，使之延长至正常对照的1.5～2.0倍。持续滴注5～7天，停药后改用华法林口服数月。

(3)右侧心瓣膜病所致急性右心衰竭

右心衰竭的治疗主要应用利尿剂，以减轻水肿;但要防止过度利尿造成心排血量减少。

3.慢性心衰的药物治疗

慢性心衰的常规治疗：联合使用3大类药物，即利尿剂、ACEI(或ARB)和β受体阻断剂。为进一步改善症状、控制心率等，地高辛应是第4个联用的药物。醛固酮受体拮抗剂则可应用于重度心衰患者。

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