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六、营养与痛风
痛风是一种与嘌呤代谢紊乱所引起的疾病，临床以高尿酸血症为重要特征。尿酸是人体嘌呤及核酸分解代谢的产物。尿酸来源有内源性尿酸，主要是谷氨酸在肝内合成，也有体内核蛋白分解;外源性尿酸主要是摄入含嘌呤高的食物所致。
痛风的临床表现为反复发作的急性关节炎及痛风结石、关节强直或畸形、肾实质损害、尿路结石及高尿酸血症等。
(一)病因病理转自环 球 网校edu24ol.com转自环 球 网校edu24ol.com转自环 球 网校edu24ol.com
嘌呤分解代谢与尿酸的生成及排泄
(1)尿酸生成：尿酸的生成主要来自细胞的分解代谢。核酸为细胞的重要成分，主要包括DNA与RNA。食物中的嘌呤成分也是尿酸的来源之一。
(2)尿酸生成增多的原因：①尿酸生成过程中酶的异常，促进尿酸合成酶的活性增高。原发性痛风及高尿酸血症中，有20%~25%患者是由尿酸生成增多所致;②细胞分解代谢增加，主要见于继发性痛风，尤其是血液病;③摄入高嘌呤饮食，是引起高尿酸血症的外界因素之一。
(3)尿酸排泄：尿酸排泄的主要器官是肾。健康成人每天体内分解代谢产生尿酸量为600~700mg，而痛风患者每天尿酸生成量可高达2000~3000mg。尿酸生成不增加而肾排泄障碍时，同样可引起高尿酸血症。当血尿酸超过420μmol/L(7mg/dl)时，已达超饱和状态，极易在组织器官中沉积，尤其是在关节及其周围皮下组织、耳廓等部位，导致痛风性关节炎发作和痛风结节肿。尿酸沉积于肾则可引发尿酸性肾结石和肾间质炎症即尿酸性肾病。
(二)营养治疗原则
痛风症急性发作时，要尽快终止其发作症状，控制急性痛风性关节炎。其原则以积极控制外源性嘌呤的摄入，减少尿酸的来源为要。通过饮食控制配合药物治疗，完全可以控制痛风症急性发作，阻止病情加重和发展，逐步改善体内嘌呤代谢，降低血中尿酸的浓度，减少其沉积，防止并发症。配餐原则为“三低一高”，即低嘌呤(或无嘌呤)饮食、低能量摄入、低脂低盐饮食、高摄水量，以保证每天尿量在2000ml以上为宜。
(三)营养治疗方案
1.急性痛风症营养治疗
(1)限制嘌呤：正常嘌呤摄取量为600~1000mg/d。患者应长期控制含嘌呤高的食物摄入。急性期应选用低嘌呤饮食，每天摄入的嘌呤量应限制在150mg/d之内。故需选含嘌呤低的食物。禁食含嘌呤高的食物，如动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、鳝鱼、小虾、扁豆、黄豆、浓肉汤及菌藻类等。
(2)限制能量：因痛风症患者多伴有肥胖、高血压和糖尿病等。故应降低体重、限制能量，体重最好能低于理想体重的15%。日供能量可根据病情而定，通常1500~1800kcal。不过，切忌减重过快，应循序渐进。转自环 球 网校edu24ol.com转自环 球 网校edu24ol.com转自环 球 网校edu24ol.com
(3)适量摄入蛋白质和脂肪：标准体重者蛋白质可按0.8～1.0g供给，全天在40~65g，以植物蛋白为主;动物蛋白可选用牛奶、鸡蛋。因牛奶、鸡蛋无细胞结构，不含核蛋白，可在蛋白质供给量允许范围内选用。尽量不选肉、禽、鱼等类。若一定要选，可选少量瘦肉、禽肉等，且应弃汤后食用。每天肉类应限制在100g以内。脂肪可减少尿酸正常排泄，故应限制，日供量应控制在50g/d左右。
(4)足量维生素和矿物质：多供给蔬菜、水果等成碱性食物，如蔬菜1000g/d，水果4~5个。因体内偏碱性时，尿酸盐溶解度增高，有利于尿酸排出。再则蔬菜和水果富含维生素C亦能促进组织内尿酸盐溶解。转自环 球 网校edu24ol.com转自环 球 网校edu24ol.com转自环 球 网校edu24ol.com
痛风症易合并高血压和高脂血症等疾病，故应限制纳盐摄入，通常每天以2~5g为宜。
(5)大量供给水分：多喝水及多食含水分多的水果和食物，液体量应保持在2000~3000ml /d，以保证尿量，促进尿酸的排出。
(6)禁食刺激性食物：如禁食浓烈香料、调味品，慎食咖啡、茶叶和可可等。
2.慢性痛风症营养治疗转自环 球 网校edu24ol.com转自环 球 网校edu24ol.com转自环 球 网校edu24ol.com
给予平衡饮食，可适当放宽嘌呤摄入的限制。但仍禁食嘌呤含量较多的食物;限量选用嘌呤含量在75mg/100g以内的食物。自由选食嘌呤含量少的食物(见表18-10)。坚持减肥，维持理想体重;瘦肉煮沸去汤后食，可与鸡蛋、牛奶交换选用。限制脂肪摄入，防止过度饥饿。养成多饮水的习惯，少用食盐和酱油等。
3.药物治疗
(1)秋水仙碱:对急性发作有特效。
(2)吲哚美辛(消炎痛):对80%~90%患者有效。转自环 球 网校edu24ol.com转自环 球 网校edu24ol.com转自环 球 网校edu24ol.com转自环 球 网校edu24ol.com转自环 球 网校edu24ol.com转自环 球 网校edu24ol.com
(3) )抑制尿酸合成药物:别嘌呤醇。
(4) 促进尿酸排泄药物:主要有丙磺舒、苯溴酮、苯磺唑酮。
(5) 布洛芬类:包括布洛芬、酮基布洛芬、芬必得等。