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第三节 B组人格障碍(浮夸、情绪化、反复无常)
反社会人格障碍 Antisocial Personality Disorder (未成熟型)
1.反社会人格障碍的主要表现特征
(1)高度攻击性、激惹卤莽
(2)无责任感义务感,无羞耻愧疚感,不能从既往教训和惩罚中得益
(3)冲动性,行为无计划,易受偶发动机驱使
(4)社会良知损害,欺诈、侵害他人,不遵守有关法律行为或社会准则
2.反社会人格障碍的诊断与发展
(1)诊断的年龄限定:至少18岁
(2)在少年期即有品行障碍,少年后期/青年初期达到高潮
(3)成年后期反社会行为/违法违纪有所缓解,但仍有心理障碍
(4)排除MR、器质性脑功能障碍、精神分裂症、情感性精神疾病等
泰森: 我每天醒来时都恨我自己,因为我没有留下任何尊严,在监狱中我的尊严丧失殆尽
3.青少年违法犯罪与反社会人格障碍
(1)反社会人格障碍者很少主动求医,因而延误矫治、不良行为持续发展
(2)青少年违法犯罪者中确有相当部分反社会人格障碍者,其余者虽有人格缺陷但尚未达到反社会人格障碍的程度
(3)反社会人格障碍者心理活动的各个方面都有损害
4.反社会人格障碍的矫治与干预
(1)控制冲动性,约束行为
(2)情感矫治与高级情感培养
(3)道德法律的教育和威慑
(4)社区监督,奖惩并重
二.边缘型人格障碍Borderline Personality Disorder (未成熟型)
§ 不能保持稳定的人际关系、起伏于极端理想与极其贬斥之间,自我形象不确定、情绪混乱,行为冲动,反复有自杀或自残自伤行为
§ 边缘型人格障碍者约占所有人格障碍的50%
边缘型人格障碍者大约有24%到74%患重度抑郁,4%至20%患双相心境障碍,67%的至少有一种物质滥用。至少有25%的贪食症者是边缘型人格障碍。大约有6% 的边缘型人格障碍者最终死于自杀。
随着年龄增长,进入30岁以后症状可能逐步改善。
介于人格障碍与精神病之间的“临界”或“边缘”
界定的困难
1980s年代以来的研究
与其它人格障碍症状的重合
强烈的情绪不稳定性与显著的冲动性
情绪反应激烈起伏,忽而欣喜若狂忽而抑郁绝望
与情境不适应的强烈愤怒,无法自制的发怒或激惹反应,甚至诉诸攻击或暴力
不时突发冲动行为,有潜在的自我毁灭危险,如飞车、性滥交、药物滥用、暴饮暴食、酗酒、购物狂……
反复发生自伤、自杀行为,或假自杀、自杀/自伤姿态,或相关的威胁
人际关系两极性
极端理想化与极端贬斥两极之间的急剧变化
极力想引起他人注意,不能忍耐被人冷落
颐使气指、控制他人与依赖从属纠缠他人的两极
自我认同的困惑
强烈的自我空虚感
自我形象不确定
3.自我人生目标困惑
§ 被诊断为边缘型人格障碍者,其中75%上女性,反映了社会对女性的偏见。同样的症状在男性则更多被诊断为反社会人格障碍。
研究显示在生物学因素之外,社会生活环境、特别是早年创伤,诸如遭受过虐待(包括性虐待)、被遗弃等对边缘型人格障碍的形成和发展有重要影响。
一项研究报告其边缘型人格障碍的样本中有91%在18岁前遭受过虐待,92%的被遗弃
尽管治疗医师大都不愿接受边缘型人格障碍的治疗,但不同于其他人格障碍,药物治疗对其强烈的情绪爆发以及冲动控制有明确效果,一般多采用抗抑郁剂或碳酸锂
《过把瘾》:江珊扮演的杜 梅:
父母惨剧留下深深的心理创伤,使其极度缺乏安全感;强烈渴望爱情和保护,满黑板的“爱”字揭示出内心的担忧和恐惧;采用极端荒谬的方式试图占有爱;暴风骤雨的情绪起落变幻最终离散了爱人
三. 表演型人格障碍
§ 过分情绪化夸张而肤浅,极力追求成为他人注意中心,与人交往常见不适当的性挑逗,易受暗示
§ 主要是女性被诊断为表演型人格障碍,其症状是典型的西方文化的“女性刻板形象”,反映出性别歧视。
§ 不能忍受不被他人注意,以夸张的戏剧化的情绪或行为刻意追求成为人们注意的中心,总是利用身体外表来吸引乃至诱惑、挑逗他人,利用哭闹等情绪来操纵他人
§ 与反社会人格障碍重合很多,约2/3的表演型人格障碍者同时符合反社会人格障碍的诊断
自恋型人格障碍
§ 无论在幻想或行动上的自命不凡自我欣赏的夸大感,强烈需要他人的赞扬与顺从、要求特殊优待以满足自己的期望,但却目中无人、不能与他人产生情感共鸣,甚至损人利己
§《自恋主义的文化》,Christopher Lasch, 1978,“‘我’ 一代”,随着社会文化的巨大变革、竞争加剧、个人主义盛行、极力追求成功,自恋型人格障碍似乎有流行趋势
中国独生子女一代的精英阶层,是否格外赞赏或不自觉地表现出强烈的自恋?
§ 因为现实往往不能满足自恋型人格障碍对自我的无限夸大,他们很容易陷于重度抑郁,特别是人到中年。治疗一般都是因抑郁而开始。重点是帮助他们现实地认识自己,以及学习理解和感受他人的情感。
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