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第8章 不同年龄阶段的心理咨询
同样的事件，对儿童和成人来说，意义绝不相同，故而心理效应的效价也不相同。如幼儿尿床，不会成为心理负担，但成人尿床就会产生高度焦虑。为此，对不同年龄阶段的求助者进行心理咨询和评估心理问题时，求助者的年龄是必须予以考虑的重要因素。
第1节 幼儿、儿童、少年期的心理咨询
从发展心理学的角度看，人从出生到死亡是一个精神活动的连续体，在这个连续体的不同发展阶段上，心理活动有各自的特征。对一般心理活动来说如此，对心理问题和心理障碍来说也是如此。无论就心理问题的性质，或心理问题的表现方式，不同年龄阶段都会表现出差异。
一、幼儿、儿童期的心理咨询
对3岁以前的婴幼儿来说，心理发展的最大威胁，莫过于安全感得不到满足。因为在这个年龄阶段上，个体保存的本能是第一本能。在这个问题上，我们与弗洛伊德的观点是相左的。许多案例可以证明，这时遭受惊吓，会影响孩子的心理发展。
对于一个3岁以后的幼儿说来，虽然他与外界信息沟通的范围更广，但安全感仍然是重要的。心理障碍可能由一个恐怖电影镜头的惊吓产生，但却很少由小朋友之间争抢玩具引起。两个幼儿，今天因为争抢玩具而大哭，但明天可能又是好朋友。因为在这个年龄阶段上，个人占有欲并不是个体心理发展的主要部分。
在这个年龄阶段上，被一只猫惊吓，可以使孩子长大后害怕所有的皮毛。这是由于他们的大脑皮层功能尚未完善，内抑制力较差，大脑的分化能力不足，所以，儿童遭受惊吓后，情绪很容易泛化。
与成人不同，儿童的情绪结构比较简单，情绪的内容多与个体保存本能、安全感和其他生物需要有关;而很多复杂的人际关系却不一定对儿童构成直接威胁，即便是家庭不和或其他成人吵闹打架，也只有直接威胁到儿童安全时，才形成所谓心理压力。
儿童心理障碍的内容与形式并不十分复杂，但由于儿童表达情感不能像成人那样通过丰富的语言宣泄内心压抑，所以心理障碍更多以行为障碍为主，如多动、缄默、多余动作、攻击或退缩行为等等。
例6-1 郑×，男，5岁，学前班儿童。
据孩子母亲陈述，孩子聪慧，两岁半能讲很多大人话，但胆小，敏感，一人不敢在家。晚上必须妈妈陪在身边才可入睡。入幼儿园时全托，开始很不习惯，强迫送进幼儿园一周后，发现患儿一人独处，不与小朋友一起玩耍，对老师有恐惧感。后来无奈，请保姆在家看管。5岁时，为将来入学有基础，送进学前班幼儿园。开始阶段还好，老师教的课程内容均能学会，也有兴趣。一月前，因与另一小朋友争夺一块橡皮被老师大声训斥，当即因害怕而失声大哭，又被老师严厉制止不敢哭泣。回家后，发现不自主地挤眼、歪头，大人制止时可以控制，但过后仍改不掉，最近不单挤眼、歪头，而且喉咙里还同时发出一种怪声音。
孩子的上述行为障碍是在大脑皮层功能发育尚不完善的基础上，由惊吓引起。成人的制止非但无效，反而是一种强化信号，故建议家长无须注意孩子的多余动作，听其自然，绝对不应再给精神刺激，一般两三个月后可自愈。半年后电话随访，患儿大约在六周后再不发出怪声，两个月后多余动作消失，只是在老师提问时偶尔有挤眼动作。
例6-2 韩××，女，6岁半，小学二年级学生。
父亲报告病史：该女孩5岁前在祖母身边，上学时接来父母处居住。上学后一切情况良好。父母经常吵架，孩子每每表现紧张。一次父母吵架，母亲用茶杯打破父亲的额部，她见到父亲满头是血，当即昏厥，醒后呈精神紧张、退缩状态。事后，每遇紧张情景(如考试)便出现手指抽搐现象。
该女孩属反应性行为障碍。建议其父母今后不得在孩子面前争吵，给她以平静安全的家庭环境，转告教师应对该女孩温和，不要突然提问，更不要训斥。建议不要服用任何镇静剂，以免影响孩子脑功能的发育。九个月后电话随访，患儿基本康复，接来祖母与该女孩同住。
该女孩在刚刚进人成人世界时，对成人之间的关系是不理解的，缺乏任何这方面的知识，所以当看到父母吵闹时，就会产生恐惧。
4～6岁的儿童，已经开始有简单的道德观念，对自我和他人的评价系统开始萌发，为此，他们开始关注与自尊和自信相关的信息，在这时，成人的言语或态度，对他们至关重要。这一年龄阶段的孩子虽然开始评价自我和他人，但由于尚未掌握准确的标准，没有足够的识别和判断能力，所以对许多事情的价值，都是惟成人的意见是从。成人对他的评价，可以影响他们的人格发展。如果成人在这一阶段上由于语言与不慎而伤害了孩子，其后果可能是严重的。
例6-3 常××，女，24岁，会计员。
主诉：我当会计3个月以来，总是挨批评。主要是开支票时总是写错，有时连写五六张，心里越怕写错，末了还是写错。我觉得我不能当会计，为这事，心里烦死了。
经咨询师询问，未发觉其他任何与此事有关联的缘由。
为缓解焦虑情绪，进行放松训练。在求助者第一次进入放松状态时，问她童年时期受过哪些刺激。求助者说想不起来。
当第4次咨询并进行放松时，求助者突然说：
“我想起来了。记得我上小学的前一年，姨妈领着我表姐到我家来，在院子里，妈妈特别高兴地对表姐说：‘看看，这姑娘长得多俊!可不像俺那丫头，又黑又丑!’我当时心里有说不出的滋味，好像要哭，可是没哭出来。”
“后来呢?”咨询师立即问道。
“后来再没觉得生气，只是见到生人时就想到自己很丑，不好意思。”
“在学校里……”
“在学校我不爱和同学在一起，总觉得不如别人，其实学习也不比他们差，可我总是觉得不行，课堂回答问题时，笨嘴笨舌，心里懂，总说不明白。”
“工作以后呢?”
“就是工作以后，更不行了。记账、算账，我担心自己没能力，特别是开支票……”
“做其他事呢?”
“也不行，不怕您笑话，别人介绍男朋友我都不敢见，觉得人家肯定看不上我。”
这位严重缺乏自信的求助者，她的自信心何时被毁掉的呢?影响之深远能想像得到吗?这些问题，读者肯定能回答出来。
二、少年期的心理咨询
少年期是自我意识迅速发展的时期，在这个时期，他人，特别是成人对他们的态度，对其心理与个性顺利发展至关重要。为此，他们产生行为和心理障碍的原因，除学前期不良教养的影响外，更重要的是入学以后成人的错误对待，特别是教师的错误对待。不恰当的对待，将给少年个性造成不良影响，这种影响可以伴随他们的一生。比如：由于家长和教师错误地专注于学童的学习成绩，对孩子的要求和评价只以学习成绩为惟一准则。他们对孩子的看法是“一好(学习好)百好”和“一不好(学习不好)百不好”。一好百好的观点使家长和教师把智育孤立起来看待，不认为他只是德、智、体有机整体的一部分，放松了对孩子的德育、体育方面的要求，放松了对孩子的生活自立训练，忘记学童是有血有肉、有各种需要的活人，而不仅仅是“学习的机器”。这样做的结果使孩子失去了其他方面的训练机会，对孩子进一步适应社会生活十分不利。如此教育出来的孩子，即便是学习好，可是一旦离开学校，他们的生存能力、道德品质很可能不如别人，或因此而蒙受压力，或出现自信心缺乏，或意志力薄弱，等等。这就是用“一好百好”的态度对待儿童的后果。另外，用“一不好百不好”的态度对待学习成绩较差的孩子，更是可怕。成人认为只要孩子成绩较差，他们便一无是处，成年人的这种对待，对于自我认知能力尚未发育成熟的学童来说，是一种可怕的打压。他们可以因成人的这种态度而丧失自信心，产生自卑、焦虑情绪;甚至彻底丧失学习兴趣，最后破罐破摔，厌学、弃学，与学校、老师和家长对抗，等等。
少年的厌学情绪在我国比较严重。其原因虽然是多方面的，但就现实来看，小学教育背离基本宗旨，当属首因。小学教育(特别是小学一、二年级)的基本宗旨，应是培养学生学习兴趣，即把培养孩子的学习兴趣放在重要位置。
人们把学校分为小学、中学、大学，正是为了将教育工作和个体发育成长规律结合起来。以智力培养来说，在小学阶段，主要是大力强化探究反射、培养好奇心、激发学习兴趣;在中学阶段，是在强烈学习兴趣的基础上，大量吸纳知识;到大学阶段，是在强烈学习兴趣和相当的知识基础上，训练自己的逻辑思维，强化自己的判断、推理能力，激发创造性思维特征。所以，在小学阶段，激发孩子的学习兴趣十分重要。它不但关乎到智育，而且关乎到德育和身体的发育。当把学习兴趣引向道德观念的学习时，孩子会逐渐变得很懂道理;当把学习兴趣引向体育学习时，孩子会懂得如何促进身体健康。当然，如果忽视上述这种规律性，后果就不堪设想。
很可惜，我们有的小学校或教师，并不是通过激发学习兴趣来提高学习成绩，而是通过加大工作量、提高升学率以及其他竞争手段，甚至用“恨铁不成钢”的训斥、讽刺、挖苦、惩罚来督促孩子学习，这是很不对的。比如，写错一个字要罚写五十遍，这类做法会直接损害学习兴趣。由于学习兴趣低落，学习信心不足，加之对成人世界不公平对待的不理解，反抗变成了孩子们的应对方式之一，如消极对抗、离家出走、高度焦虑或抑郁，这些虽然不是普遍现象，但确实是少年中存在的严重问题。
例6-4 齐×，男，10岁，小学四年级学生。
母亲报告：我这个孩子读小学四年级，自去年学习成绩下降，老师反映说上课不注意听讲，有时旷课。对老师不尊敬，和几个小孩子在校外玩耍，曾见他吸烟。回家不与母亲说话。父亲出国已一年多，写信告诉他要好好读书，他虽能接受意见，但不能坚持。母亲怕孩子学习不好，以后受丈夫的埋怨，所以请家庭教师在家辅导，该男孩与辅导教师不和，将教师赶出家门。该男孩在母亲带领下，前来心理门诊请求指导。
在该案例中，需要接受咨询的不是孩子，而是教育者――老师和母亲。事实证明，孩子在校学习任务已经很重，除了读书外，孩子出于天性，还需要自己的时间和空间，需要在活动中发展自己，需要成人的理解、信任和引导他们扩展社会交往，这都是儿童自我发展的必要条件。当成人不理解他们自身在发展中出现的心理需要时，也就不能及时地、正确地引导他们去满足这类合理的需要，孩子只有自行其事，这就难免走错方向，产生不良行为。该男孩的父亲出国，其母恐怕孩子学习不好，怕无法向丈夫交差，故请家教加强辅导。这位母亲是一片好心，但是，殊不知这样做的结果，正好表达了成人对他学习能力的不信任，同时也就削弱了孩子的自信心;占用了孩子的课外自由活动时间，也就剥夺了他按正常规律在各类活动中发展自己的权力。在这种情况下，比较怯弱的孩子便会服从，退缩，压抑好动的天性，渐渐变得消沉、内向;而另一部分孩子就会逆反、对抗。该男孩属于后一类。建议家长对孩子宽松些，多一些信任和正面鼓励，引导他与小朋友建立友好关系;建议老师以表扬优点为主，激发正面的积极性，让孩子自觉地克服不良行为，不要再伤害孩子自尊心，要逐渐让孩子自认为是一名好学生。当孩子自认为是好学生时，它就会按着好学生的标准自我约束，吸烟、逃学、上课不注意听讲等行为，自然便会改正。
教师和母亲接受咨询的领悟能力都很强。一年零三个月后，向学校老师电话询问这个孩子情况。老师介绍说，目前该生情况很好，学习成绩在全年级是第三名，现在已读六年级，有希望入重点中学。只是开始写朦胧诗，不知咋办。
例6-5 周××，女，11岁，小学六年级小学生。
父亲和老师携同就诊。
老师报告情况：自半年前开始，该生上课精神不集中，坐在课堂上两眼出神，向她提问题时，根本没听见提的问题是什么。最近一周来，每次提问，均不能作答，并且边哭边用力咬自己的手背，有两次咬破出血，老师再不敢提问了。
父亲介绍情况：孩子总爱一人坐在屋里两眼出神，显得很苦恼，问也不说。孩子原来爱唱歌，其母要把她培养成音乐家，说她有音乐天才。买了钢琴，请了教师，开始有兴趣，但练琴很苦，孩子坚持不下去，母亲便打她，说“不打不成材”。一次琴键断了一根，可能是孩子故意砸断的，也可能不是，她母亲为此狠狠打了她一次，打得很厉害，但孩子一声也不哭。从那以后，就渐渐成了现在这样。
建议其母暂时停止对孩子的管教，停止练琴，母亲必须以平等态度向女儿道歉，反复承认自己的过失，与女儿做朋友，不要再下命令。对女孩进行放松和语言宣泄。两月后随访，好转。但母女关系尚未正常。
例6-6 薛×，男，11岁，小学六年级学生。
母亲报告病例：孩子读小学四年级时，和学校里比他大四五岁的坏孩子一起离家出走，在长城脚下玩两天被当地民警送回。自那以后，家里管得就比较严格，不让他再与那些孩子接触，后来为了便于管理，便转学到离家近的小学就读。但这所小学教学质量较差，读一学期后，学习成绩很差，又转到某大学附小就读。该学校教学要求严格，孩子普遍学习较好，加上这个孩子基础差，有些跟不上班，在班上与同学关系也不好，他说老师责备他太笨，心里很不愉快，为了能跟班上课，家长与教师协商后，让孩子留级一年，跟下一班重学。这一措施对孩子的自尊心伤害较大，开学后不久，孩子开始逃学。背着父母从家里偷东西出去卖，被父母发现后，遭受一次毒打。之后，患儿情绪极低，虽然能勉强上学，但成绩仍不理想。小学五年级结束后，父母为了使其能进入重点中学读书，又特选另一小学就读，并请家庭教师辅导课程。转学后，患儿情绪很不稳定，有时发呆，有时落泪，一人在屋里做功课时，常常用小刀刻桌子，在家里的墙壁上刻小人，批评和训斥时，反而傻笑。教师反映说，该生在学校根本不能跟班上课，建议留级，这一消息被他知道后，当晚把父亲治胃病的药吃了半瓶企图自杀。为此，父母恐慌，携来就医。
一个四年级小学生，他想郊游，是何等入情入理的事!这种发自孩子内在人性的需求，必须得到满足。在不能满足合理需求时，和比自己年长的同伴离家出游，虽是过分行为，却在可理解范围，此事也提醒了家长和老师，该领孩子郊游了。对事件本身来说，只需耐心说服教育，即可转变。而为此进行过分严格的管教，不仅不利于纠正私自离家行为，反而会使孩子产生抵触情绪。至于为了学习好而反复转学，乃是教育的一大失误，这使孩子经常处于陌生环境之中，其情绪必然经常波动，既不利于学习，又不利于心理健康。读重点中学当然是好事，但为了这种目的，不顾孩子原有学习基础和心理发展水平，硬逼着增加学习时间和接受辅导，这非但无益反而有害，最后导致孩子严重情绪障碍，恐怕会害他一生。通过这个案例，读者看到了什么?
男孩在13～16岁和女孩在12～14岁期间，自我意识的发展进入一个新的阶段。这时，在学校和家庭中开始有独立意识。社会生活中觉得自己有一定独立活动能力，在家庭中，觉得自己也是一个成员。由于他们独立思考能力迅速发展，所以不再完全盲目服从成人。对教师和父母的意见虽不敢直接反对，但却有自己的看法。在家长制的约束下，孩子们已经体验到遭受外在压力的苦闷，内心开始反抗。发展到这一阶段的少年，正是处在反抗期的少年。他们的情绪体验迅速丰富起来，他们寻找友谊、同情和理解，这时期有一部分少年甚至萌发了性爱。随着情绪结构的复杂化，情绪反应的方式以及内心体验也变得多种多样。另外，社会和家庭对他们的要求也有所提高和多样化，这时的社会和家庭要求，不再单纯是生活和学习方面的要求，还有承担部分社会和家庭义务，承担某些道德责任以及提高独立生活能力的要求。
由于个体发展水平的变化和个体生存环境对个体要求的改变，这个时期的少年所产生的心理问题和心理障碍，无论就形式上还是内容上都要比儿童时期更加深刻和复杂。
例6-7 于×，男，14岁，初二学生。
老师报告情况：这个学生性格孤僻，不合群，整天胡思乱想，与同学关系极不好，与老师关系也不好。从9岁开始与妈妈关系就闹得不可开交，要杀妈妈。想自杀，喜欢邪恶，热爱毒辣，更热爱自我摧残，愿意用冷酷封闭自己，筑起高墙。我认为这孩子不甘心寄人篱下。自称有犯罪天才，要想做的事没有做不到的，学习不用心，自以为是。在举止、风度等方面自觉高人一等，别人都看不惯。他认为母亲想用金钱收买他，太可卑，向母亲冷笑，在周记里写道：“在她用几年时间筑起的防线面前，我用几分种把她摧垮了，她失败了。”目中无人，不服管，抽烟，和坏孩子交往有共同语言。
从报告案例时的用词，可以看一下老师对学生形成的印象是否科学。
首先，“不合群”，“孤僻”，对这个年龄的少年来说，不是固定的性格特点，处在反抗期的少年，自我意识迅速发展，更多地把注意力集中于自我，不愿盲从，所以在外表上显得孤僻，这是自然的。
“喜欢邪恶，热爱毒辣”，显然不能用于这个年龄的少年。邪恶和毒辣的内涵，这个年龄的孩子尚未充分理解和认识，自然谈不上“热爱”与“喜欢”。老师的失误在于过分用成人眼光看待孩子。
“自以为是”也只是反抗期的心理特征，如果经由正确引导，它可以发展成成人期的自信心。当然，引导不好(或盲目鼓励或盲目压制而激发逆反心理)也会发展成成人期的狂妄。然而，在这一时期的少年身上，它不应被视为缺点。
“目中无人，不服管”，这大都是由于管理不当造成的逆反状态。不是不服管，而是成人的管理无能。
从老师的一般情况来看，她对学生的爱心不够。语言中透着讨厌、愤怒、蔑视，夸大学生的缺点，基本不符合教师的条件。
例6-7续1
母亲报告情况：他在婴儿时期很兴奋，睡着后一有响声就醒，很闹人。三岁前放在外婆家，外婆照顾到三岁，脾气很犟，为了一些事也打过，但仍然任性，很难管理，总不让大人省心。父亲偶尔打他，有点怕父亲。小学二年级时，奶奶帮忙照看。他比较尊重奶奶，母亲从小就管不住他。四年多的时间里奶奶照看和父亲镇压着勉强维持。母亲主要在生活上照顾得多，孩子从小体质不好，很瘦，偏食，总生病，个头小。上三、四年级时，暑假看书很多，科幻方面的书读得多。小学时当过少先队小队长和中队长，就是爱读书。小学时作文写得好。中学参加航模比赛，得过第三名，去年又参加比赛得第五名。小学六年级时，父亲出国，已经两年了，母亲管不了。他尊重父亲，对母亲冷淡，因为三岁以前母亲没见过他。
老师插话：他恶作剧，故意折磨别人，不惜一切代价想引起别人注意，故意坐别人的自行车违反交通规则，成心犯坏，整天妄想，疑神疑鬼。
母亲继续报告病例：我找他谈过多次，当时还不错，只是过后作用不大。
分析：母亲毕竟有颗爱心，对于这个孩子，尽管别人看得一无是处，但母亲却能看到他好读书，有个人爱好，而且聪明能干，航模比赛可以拿名次。孩子能尊重他人，如对奶奶是尊重的，对父亲是尊敬的，对母亲不太尊敬也可以理解，因为在三岁以前做母亲的很少照看他，本应在母亲身上得到的母爱和安全感，未能得到，当然亲情也会随之削弱。这是理所当然的事。
从他母亲介绍的情况来看，这个少年的一切行为都在可以理解的范围之中，出生后很兴奋、易惊醒，闹人等，这都说明他的神经类型属于兴奋而不均衡型。具有这种神经系统类型的孩子必然敏感、兴奋占优势，表现为聪明、胆小、脾气大。到了少年时期，会有多愁善感、不服管理、顽皮等特点。少年反抗期的特征极易被人看作缺点，但如果用科学眼光和怀着一颗爱心对待他们，就能透过现象看到他们可爱的本质，就能理解和引导他们成长。
让我们看看这个孩子自己的内心体验吧。
例6-7续2
他的诗歌和文章摘录：
“苦痛谁人知，惟有我心晓。弥勒笑面中，苦痛知多少?”
“我独活世间十四载，若能遇一知己相交，生而无求，死而无憾。然，生平求一知己而不得，吾心死矣!”“少年不识愁滋味，谁人所说!谁人不知愁滋味，有人愁多，有人愁少，终是有愁人，吾是多愁人，同是愁海游移人，何必苦相争。”“冷血何时化热血，恨意何时变爱心，直指于少年(即他本人)，何时变心重做人。”“生活并非是美的，也许你的生活美好，充实幸福，但不要忘记，这是你的，我并未拥有。我的生活中，有多疑的母亲，专制的伯父，还有三四十名看不起我的同学……我在世上孑然一身，在母亲心中是扫帚星，在亲人心中是逆子，在朋友心中是怪人，你的生活也许会给你自信和爱，我的生活只能给我自卑和恨。”“我，并不古怪，名字不古怪，性格也不古怪，我就是我。只是和别人不同，名字不同，性格也不同，但并不怪，为什么要自卑，为什么不敢自信。生活这么美，竞争如此激烈，我当然不甘居他人之下，这就是我，我的人生观，我从来都很自信，也从来不认输，把回想留给未来吧!就像把梦留给夜，把泪留给海，把风留给夜海上的帆。”
从他的诗中可以看到一个烦恼的少年，一个透着精灵的、十分可爱的少年。他是一个面对复杂的人生而自身又处在成长关键期的少年，他最需要的是成人和同龄人的理解与友谊，最需要的是父母师长的爱、温暖、关心和爱护。然而，事实上在学校和家庭中，它所遇到的多半是命令、强制、苛刻的要求、严格的管理，有时甚至是责骂和训斥，所以他的孤独感是必然会产生的。
心理咨询师用爱心和他对话。最后，慰平了他的心灵创伤。半年后对学校班主任电话随访，该生已成为学校的优秀学生。
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