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第五章 老年社会工作
第一题
李奶奶今年已经75岁了，老伴几年前去世。李奶奶终生没有生育，只有一个养子。李奶奶在养子结婚后就和养子一家生活在一起。养子一家居住的是平房，养子主要是干推销工作的，经常在外面奔波。养子的妻子是商店营业员。养子的儿子已上高中，住校经常不回来。最近邻居发现，李奶奶整天在外面捡垃圾，并以垃圾中的剩菜剩饭为食。邻居们找到社会工作者，社会工作者上门去进行家访，发现养子一家早就和李奶奶分开住了。养子一家住在大平房中，而李奶奶居住在旁边一个放杂物的小棚子里面。社会工作者发现李奶奶居住的小屋中堆满了垃圾，散发出一股难闻的味道。养子的妻子介绍说，这些东西都是老人捡回来的。养子也不断向社会工作者倾诉苦水。从几个月前，李奶奶就开始从外面往家里捡垃圾，并且也越来越不爱说话，家里人阻拦她捡垃圾就和家人嚷叫，哭闹，所以现在就成了社会工作者看到的这种情况。据养子介绍，李奶奶在老伴死后就出现了一些幻觉，她总和家人说“你爸爸在那边说没有吃的，他饿呀”之类的话语。养子一家看老太太行为正常，也没太在意，没料到现在竟成了这样。
【问题】
1.如果你是社会工作者，你认为李奶奶现在面临哪些问题?
2.她需要得到社会工作者的哪些帮助?
【答题要点】
1.李奶奶现在面临的问题主要有：
(1)从身体状况来说，可能存在某种疾病。李奶奶原来行为正常，现在出现以垃圾为食的行为，并且不听家人劝阻，社会工作者可以考虑是否存在生理上或精神上的疾病。并且李奶奶最近经常以垃圾为食，也可能因不讲卫生染上疾病。
(2)精神上由于老伴去世以后，精神上没有寄托，经常出现幻觉。
(3)家人对于李奶奶缺乏必要的关心。养子和其妻子工作都很忙，孙子又上高中不经常在家，所以他们无暇顾及老人的感受，疏于对老人的照料，尤其是心理层面的支持和安慰等。另外社会工作者也要注意是否家庭存在虐待问题。
(4)缺乏必要的社会支持。李奶奶年事已高，养子夫妇又经常不在家，所以李奶奶的照顾和有管就成了问题。
2.社会工作者可能提供的帮助：
(1)联系相关医疗机构，可以安排为李奶奶进行身体和精神检查。通过此项检查，可以确定李奶奶是否患病。
(2)对李奶奶的家人进行必要的辅导。让李奶奶的家人了解老人的现状：和李奶奶所处年龄阶段老人的特点和需求，让李奶奶的养子和其妻手了解老人的心理特点。
(3)联系所在社区，看能否给予此家庭以一定的帮助，比如利用社区志愿者资源提供一定的支持和照顾等。
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第二题
孙奶奶，今年84岁，老伴前两年刚刚去世，她有两个女儿和一个儿子。本想指童儿子过好余生，可是儿子因为与他人的经济纠纷进入监狱。而两个女儿也因为抱怨孙奶奶偏爱儿子，把钱都留给儿子而不愿意对孙奶奶进行赡养。孙奶奶只有进入养老院。在简陋的养老院中，孙奶奶整天以泪洗面。
【问题】
请根据上述案例，设计社会工作服务方案。
【答题要点】
服务方案设计包括问题的陈述与分析、服务方案设计、方案执行和方案评估四个主要阶段。针对本案例，对社会工作服务方案的四个阶段大致可以做如下的设计：
(1)问题的陈述和分析：孙奶奶前两年刚刚失去了老伴，本想指望儿子过好余生，可是儿子又进了监狱。这对孙奶奶是一个沉重的打击。两个女儿抱怨老人偏向所以不愿赡养孙奶奶只好进入养老院。所以，孙奶奶进入养老院是无奈之举，而非自愿。孙奶奶已有84岁高龄。对于处于这个年龄段的老人来说，对家人的依赖是越来越多的包括身体照顾和情感沟通。老伴去世和儿予进监狱对老人来说已经是双重打击，女儿的不理解和抱怨让孙奶奶更是痛上加痛，所以在养老院中，老人是整天以泪洗面。所以，老人现在的主要问题是宣泄老伴去世和儿子进监狱对老人造成的痛苦，满足她对两个女儿的感情需要和养老需求。社会工作者应该从加强疏导孙奶奶的痛苦和改善孙奶奶和两个女儿的关系入手，
进行有计划，有步骤的介入活动。
(2)方案设计：根据孙奶奶的问题，结合老年社会工作的理论，对孙奶奶和两个女儿的社会工作服务的工作目的是：疏导孙奶奶的痛苦情绪、改善孙奶奶和两个女儿之间的关系为了实现这个目的，具体的工作目标包括，让孙奶奶意识到老伴去世和儿子入狱都是自己不能掌握的，而快乐的生活是自己可以把握的;让孙奶奶的女儿们意识到妈妈的不快乐的状态，认识到自己应该承担的责任。按照这个计划，有计划、分步骤的实施。首先对孙奶奶进行疏导。其次可以利用各种机会比如预约、展开活动邀请她们参加并对孙奶奶的两个女儿进行引导和协调。
(3)方案执行：即介入踅动。
建立关系：利用社会工作者的身份，和孙奶奶及两个女儿接触，通过各种沟通形式，建立彼此信任的关系。心理社会疗法：当孙奶奶对社会工作者倾诉老伴去世和儿子入狱对她的影响和目前女儿们对她的态度时，社会工作者鼓励其描述情绪，对她心中的痛苦表示理解。开展小组活动：邀请孙奶奶的女儿们参加“老人的过去、今天和明天”以及“快乐老人”等活动，让女儿们意识到他们赡养老人的责任。会谈沟通：预约老人的女儿们进行会谈，疏导她们的怨恨情绪，让她们树立对于母亲做法的理性认识，并且意识到赡养老人的责任。
(4)方案评估：在完成服务计划的时候，社会工作者需要对计划的实施做一个评估，主要评估服务目标是否实现。最后，社会工作者要整理完成案例记录。