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2022年全科主治医师备考点：听诊中心音的变化
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1、强弱的改变
①S1强弱不等：见心房颤动、完全房室传导阻滞。
②P2增强：见肺心病、左向右分流先天性心脏病(后简称先心病)、左心衰竭等。
2、性质的改变
①单音律：S1、S2极其相似，形成单音律，见于严重心肌病变。
②钟摆律或胎心率：S1、S2均较弱，类似钟摆。见于大面积心肌梗死、重症心肌炎，提示病情严重。
3、心音分裂
①S1分裂：左右心室收缩不同步。见完全性右束支传导阻滞等。
②S2分裂
a.固定分裂：分裂不受呼吸影响，S2的A2及P2两个成分时距固定，见房间隔缺损。
b.反常分裂：A2成分关闭晚于P2成分，吸气时分裂变窄，见完全性左束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄等。
4、额外心音
①舒张早期奔马律
出现病理性S3(第三心音奔马律)。由于心室舒张期负荷过重，心室肌顺应性下降所致，提示有严重器质性心脏病。常见心力衰竭、急性心肌梗死等。
②开瓣音
二尖瓣狭窄患者出现，位于S2后的高音调、短促、拍击样音，是瓣叶尚有弹性及活动性的间接指标。
5、心脏杂音
①二尖瓣听诊区(心尖部)
a.二尖瓣狭窄：舒张中晚期、隆隆样
b.二尖瓣关闭不全：收缩期、吹风样
c.Austin-Flint杂音：重症主动脉瓣关闭不全
②肺动脉瓣区
a.二尖瓣狭窄所致的肺动脉高压患者，可出现柔和、吹风样、舒张期杂音，伴有P2亢进，此类杂音称Greham-Steell杂音。
b.肺动脉瓣狭窄：收缩期喷射性、粗糙。
注意：动脉导管未闭：胸骨左缘第2肋间，粗糙、响亮、机器转动样、连续占整个收缩期与舒张期，常伴震颤。
③主动脉瓣听诊区
a.主动脉瓣狭窄：收缩期喷射性、粗糙响亮，向颈部传导。
b.主动脉瓣关闭不全：舒张早期叹气样，向胸骨左缘及心尖部传导。
注意：胸骨左缘3、4肋间响亮、粗糙、喷射样收缩期杂音伴震颤，见室间隔缺损、肥厚型梗阻性心肌病。
④心包摩擦音
音质粗糙、高音调、搔抓样、与心搏一致，可发生在收缩期与舒张期，于心前区易听到。见纤维素性心包炎、急性心肌梗死、尿毒症等。
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