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2022年全科主治医师考试核心知识点汇总（下）
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9、功能失调性子宫出血(简称功血)
是指由于调节生殖的神经内分泌机制失常引 起的异常子宫出血。功血可发生于月经初潮至绝经期间的任何年龄。主要表现为月经周期不规律，经期延长，经量过多或不规则阴道出血，可导致贫血、继发生殖道感染、不孕及焦虑、抑郁等疾病。功血可分为排卵性和无排卵性两类。前者主要发生在育龄期妇女，如产后或流产后内分泌变化较大的时期，包括黄体发育不全和黄体萎缩不全;后者占功血发生率的90%，主要见于青春期和更年期患者。
10、典型的心绞痛
是发作性胸骨后或心前区疼痛或紧缩感、压迫感，疼痛可向左肩、左上肢放射，一般持续3～5分钟。休息或含服硝酸甘油可以在数分钟内缓解。常有诱发因素，并伴有心率增快、血压升高和出汗，有时可出现第四或第三心音奔马律，可伴有心律失常。
11、右心衰竭表现
(1)症状 主要由慢性持续性瘀血引起各器官功能改变所致。食欲不振、恶心、呕吐;尿量减少、夜尿多、蛋白尿和肾功能减退;肝大压痛，长期瘀血可引起心源性肝硬化。
(2)体征 原发性心脏病的体征。
①心脏增大以右室为主，可伴有心前区抬举性搏动、心率增快、胸骨左缘第三、四肋间有舒张早期奔马律。
②体循环瘀血表现：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，肝肿大和压痛，下肢指凹性水肿，胸水和腹水，心包积液，发绀。
③晚期患者可有明显营养不良、消瘦甚至恶病质。
12、心功能评价标准
(1)常用纽约心脏病学会(NYHA)分级：
Ⅰ级：正常体力活动不受限。
Ⅱ级：正常体力活动轻度受限，可引起疲劳、呼吸困难、心悸或心绞痛。
Ⅲ级：正常体力活动显著受限，即使轻体力活动也引起症状。
Ⅳ级：安静时即有症状。
上述分级以主观感觉为依据，与根据客观指标得出的结论有时并不相符，药物治疗、患者的锻炼特别是肌肉的耐力成为重要的影响因素。
13、阵发性室上性心动过速心电图表现
(1)心动过速频率一般在150～250次/分，节律规则。
(2)P波可见(房室折返性心动过速、房性心动过速);P波不可见(房室结折返性心动过速，P波融合于QRS波之中)。
(3)QRS波群形态与时限多数正常，伴有室内差异性传导或有束支传导阻滞时，QRS波群形态与时限异常。部分患者在窦性心律时，能见到预激波(δ波)，可作为与预激综合征有关的房室折返性心动过速的诊断线索。
14、心房扑动(房扑)
【诊断要点】心电图表现如下：
(1)正常P波消失，代之以锯齿状的F波，在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V1导联尤为清楚。
(2)心室律规则或不规则，可见不同比例的房室传导阻滞，以2：1，3：1，4：1房室传导多见;QRS波群形态一般正常，当出现室内差异性传导或原先有束支传导阻滞时，QRS波群增宽、畸形。
15、房室传导阻滞
(1)正常人或运动员可发生文氏型房室传导阻滞，尤其在夜间睡眠休息时，与迷走神经张力增高有关。Ⅰ度与Ⅱ度房室传导阻滞心室率不慢者，通常无需治疗。
(2)Ⅱ度Ⅱ型和Ⅲ度房室传导阻滞如心室率过慢，伴有血流动力学障碍，甚至有晕厥者，应给予适当治疗。对于心率慢(<40次/分)，或有心脑供血不足症状、活动量受限或曾有晕厥者，宜安置永久性心脏起搏器。
(3)Ⅲ度房室传导阻滞有可能恢复者(如急性下壁心肌梗死、急性病毒性心肌炎等)，可安置临时性心脏起搏器。
16、二尖瓣狭窄临床表现
(1)症状
①呼吸困难常为最早出现的症状，端坐呼吸，阵发性夜间呼吸困难，咳嗽，喘息。
②心悸，多因心动过速或房颤。
③咯血，可为咳粉红色泡沫痰或咯鲜血，因左房压力增高、肺瘀血所致。
④血栓栓塞和房颤。
(2)体征
①二尖瓣面容、两颧紫红。
②心尖部可触及舒张期震颤。
③重度者心界向两侧扩大。
④听诊心尖部可闻及舒张期“隆隆样”杂音，第一心音亢进及开瓣音，肺动脉第二音亢进。
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