2021年全科主治医师备考指导-创伤的急救方法整理

1. 止血

凡伤口出血者均应止血，出血可分为动脉出血、静脉出血和毛细血管出血。

常用的止血方法有：

(1)包扎和加压包扎止血：

适用于全身小血管或毛细血管受损的表浅伤口。

(2)指压止血：

即用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉血运。此法仅供短时急救用，须准确掌握出血动脉的压迫点。

(3)加垫屈肢止血：

用于出血量较大，而无骨折的上下肢损伤者，应用时需注意肢体远端的血液循环。

(4)填塞止血：

用于伤口深、大，出血多，组织损伤严重的应急处理。用纱布、敷料等堵塞伤口内，外边再用加压包扎。

(5)止血带止血：

用于四肢大血管损伤，或伤口大、出血多，采取上述止血法无效者。止血带要选用充气止血带或弹性较好的橡皮管或橡皮带。结扎部位上肢应在上臂上1/3段，下肢应在大腿中、下1/3交界处，因此处血管离骨骼较近，易于止血。止血带持续时间一般不超过2～3小时，且每隔40分钟松解一次，故应注明上止血带时间。

2. 包扎

包扎是创伤救护的重要环节。其目的是保护伤口，减少感染;止血、止痛、预防休克;保护内脏、血管、神经等重要组织结构。

常用材料为消毒纱布、棉垫、绷带、三角巾、胸带、腹带等。紧急情况下可就地取材，如干净衣物、手巾、床单等。

包扎方法：

最常用的是卷轴绷带包扎法。四肢、额部、胸腹部等粗细相等部位的小伤口，可采取环形包扎法;肢体粗细过渡部位可采用螺旋或螺旋反折包扎法;关节屈曲部位采用“8”字形包扎法。包扎方向应自下而上，由左向右，自远心端向近心端包扎，以助静脉血液回流。包扎四肢应暴露出指或趾，以便观察外周血运和感觉。如腹部伤口有脏器脱出(如肠、网膜等)，不要将脱出物送回腹腔，而用敷料盖上，扣上容器，再做腹部包扎。遇有胸部开放伤，伤口与胸膜腔相通，患者因开放性气胸而呼吸困难。急救者应立即用纱布或清洁敷料封闭伤口，用胶布密封固定，外边再用三角巾或宽布带包扎。

3. 固定

骨折固定是创伤急救的一项基本技术。其目的是减少疼痛和出血，防止损伤周围组织、血管、神经或刺破皮肤成为开放性骨折，为搬运病人打下基础。夹板是最理想的外固定材料，现场抢救可就地取材。在紧急情况下也可采用自体固定，即将受伤上肢缚在胸廓上，将受伤下肢固定在健肢上。

骨折固定应遵循以下原则：

①外固定范围应超过骨折上下相邻的两个关节;

②应在骨隆起处垫好棉垫，以防擦伤、压伤皮肤;

③固定时应将指(趾)端外露，以便观察血液循环。

4. 搬运

目的是使伤员脱离危险区，尽快获得专科救治;防止损伤加重;挽救生命、减少伤残。担架是最常用的工具。紧急需要时可用木板、毛毯、绳索、衣物等自制担架。搬运动作要轻巧、迅速，避免不必要的震动和随便移动。

(1)脊柱伤伤员的搬运：

①颈椎伤员搬运法：一人牵头，保持头与躯干成直线。另三人在患者同侧，分别抱住下肢、臀腰部、肩背部，在口令指挥下，协同将患者搬上担架。

②胸腰椎伤员搬运法：三人位于患者同侧，分别抱住肩背部、腰臀部、双下肢，在口令指挥下协同将患者搬上硬质担架，腰下垫枕。

搬运和转送脊柱损伤患者，严禁搭头脚的方法，更不要让患者起身或坐起，以免脊髓受压。为防止高位截瘫的发生，严重多发伤的现场急救要常规上颈托固定颈椎。

(2)腹腔脏器脱出伤员的搬运：

用清洁碗扣住内脏，包扎固定后保持仰卧位，屈曲下肢，做好腹部保温后转送。

(3)昏迷伤员的搬运：

使伤病员仰卧或侧卧在担架上，头偏向一侧，在保证呼吸道通畅的前提下搬运转送。

(4)骨盆伤伤员的搬运：

用三角巾将骨盆作环形包扎，搬运时使伤员仰卧于硬板或硬质担架上，双膝略弯曲，其下加垫。

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