2021年全科主治医师考试备考重要知识点（心悸的鉴别诊断）

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心悸的鉴别诊断：

1、心脏神经官能症

患者多为青壮年(20～40岁)女性，呼吸困难、心前区疼痛、易激动、易疲劳、失眠、多梦、头晕、头痛、记忆力差、注意力涣散、多汗、手足冷、腹胀、尿频等。X线检查、心电图、超声心动图等检查正常。

2、贫血

常见病因和诱因有钩虫病、溃疡病、痔、月经过多，产后出血、外伤出血等。心慌气促因心率代偿性增快所致，头晕、眼花、乏力、皮肤黏膜苍白，为贫血疾病的共性，贫血纠正，心悸好转。各种贫血有其特有的临床表现：可有皮肤黏膜出血，上腹部压痛，消瘦，产后出血等。血常规、血小板计数、网织红细胞计数、红细胞压积、外周血及骨髓涂片、粪检寄生虫卵等可资鉴别。

3、甲状腺功能亢进症

以20～40岁女性多见。甲状腺激素分泌过多，兴奋和刺激心脏，心悸因代谢亢进心率增快引起，稍活动，心悸明显加剧，伴手震颤、怕热、多汗、失眠、易激动、食欲亢进、消瘦;甲状腺弥漫性肿大;有细震颤和血管杂音;眼球突出，持续性心动过速。实验室检査甲状腺摄碘率升高，甲状腺抑制试验阴性，血总T3、T4升高，基础代谢率升高等。

4、休克

由于全身组织灌注不足，微循环血流减少，致使心率增快，出现心悸。典型临床症状为皮肤苍白，四肢皮肤湿冷，意识模糊，脉快而弱，血压明显下降，脉压小，尿量减少，二氧化碳结合力和血pH有不同程度的降低，收缩压下降至80mmHg以下，脉压小于20mmHg，原有高血压者收缩压较原有水平下降30%。

5、高原病

多见于初入高原者，由于在海拔3000米以上，大气压和氧分压降低，引起人体缺氧，心率代偿性增快，出现心悸，伴头痛、头晕、眩晕、恶心、呕吐、失眠、疲倦、气喘、胸闷、胸痛、咳嗽、咯血色泡沫痰、呼吸困难等，严重者可出现高原性肺脑水肿。X线检查：肺动脉段隆凸，右心室肥大，心电图见右心室肥厚及肺性P波等;血液检查：红细胞增多，如红细胞数>65×109/L，血红蛋白> 200g/L等。

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