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支气管扩张的处理要点是全科主治医师考试需要掌握的内容,小编根据考试大纲为大家整理汇总如下,希望可以帮助大家复习掌握。
支扩的内科治疗重点为控制感染和促进痰液引流;
必要时考虑外科手术切除。
1.控制感染
在支气管扩张急性感染期,控制感染是关键,根据症状、痰色、细菌培养选用抗生素。
2.保持气道通畅,排除痰液
(1)祛痰剂:溴己新(必漱平),盐酸氨溴索。
(2)体位引流:使患肺位置抬高,引流支气管开口朝下,利于痰液排出,每次15~30分钟, 每日2~3次。引流同时拍背有助于排痰。
3.咯血的处理
(1)一般痰中带血或小量咯血(咯血量小于100ml/24h)
可用安络血口服或肌注、6-氨基己酸口服或静脉点滴,止血敏肌注或静脉点滴、云南白药、维生素K等止血措施。
(2)大咯血(一次咯血大于100ml/h或大于300ml/24h)
立即用脑垂体后叶素10U+生理盐水或葡萄糖溶液20~30ml缓慢静脉注入(15~20分钟),然后10~20U + 5%葡萄糖溶液500ml静滴维持治疗。
脑垂体后叶素禁忌证:高血压、冠心病、妊娠。但为抢救生命可据临床情况慎用。
(3)患者保持安静,患侧卧位或患侧放置冰袋,安慰患者有血即咯出,防止血凝块堵塞气道窒息。
(4)宜进温、软食,多饮水,保持大便畅通。
(5)有条件单位同时配血备用。
(6)治疗同时转入上一级医院,积极诊治。
4.外科手术
病变范围局限单侧或小于两个肺叶,反复咯血、反复继发扩张部位重度感染者为手术适应证,但心肺功能差,年老体弱者不宜手术。
5.双向转诊
(1)咯血量大(一次咯血量大于100ml或大于300ml/24h)应立即转送上级医院。同时也可给予脑垂体后叶素静脉滴注,脑垂体后叶素对高血压,冠心病,孕妇禁忌
(2)反复感染咯血,伴有高热等全身中毒症状明显的患者。
(3)反复感染咯血较多,病灶范围不超过两个肺叶,年龄在10~40岁之间,全身情况良好,心肺功能无严重障碍可传至上级医院考虑手术治疗。
(4)病情稳定、手术治疗后应返回社区医院就诊。
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